dolore paziente pediatrico - Age.Na.S.
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32 E. Barbi<br />
Dolore toracico<br />
È evenienza frequente, se isolato banale nella maggioranza dei casi.<br />
Di regola è un <strong>dolore</strong> “di parete” oppure psicogeno; difficilmente una patologia<br />
d’organo (pleura, cuore, esofago, milza, fegato) se non da altro segno di sé.<br />
• Dolore toracico psicogeno: frequente, sia in adolescenti con un quadro<br />
clinico di iperventilazione e ansia, sia in bambini di età scolare. Questi ultimi,<br />
generalmente, non manifestano apertamente l’ansia ma figura spesso in<br />
anamnesi un evento familiare che li ha impressionati.<br />
• Un <strong>dolore</strong> pleuro-polmonare è esacerbato dagli atti del respiro (pleurodinia<br />
da virosi, pneumotorace spontaneo tipicamente in adolescente), associato<br />
a febbre (polmonite, anche in completa assenza di reperto stetoacustico),<br />
atelettasia (<strong>paziente</strong> con pneumopatia cronica).<br />
In un bambino di colore o proveniente dal bacino del Mediteranno ricordare<br />
l’infarto polmonare e la chest syndrome (esordio di anemia falciforme).<br />
• Il <strong>dolore</strong> cardiogeno non dura pochi secondi (differente dalla classica fitta<br />
del <strong>dolore</strong> intercostale), è di regola prodotto/esacerbato dallo sforzo, si accompagna<br />
a malessere generale, può associarsi ad astenia, dispnea. Possibili<br />
cause sono la pericardite (anamnesi di malattia autoimmune tipo LES,<br />
assunzione di mesalazina, febbre mediterranea), la miocardite (ricercare dispnea,<br />
aritmie, epatomegalia, soffio), la stenosi valvolare aortica o polmonare<br />
(stenosi subaortica ipertrofica idiopatica); considerare infine anche le<br />
possibilità di infarto da cocaina in adolescente e della rarissima dissezione<br />
aortica (sindrome di Marfan).<br />
• Dolore alla spalla: può essere un <strong>dolore</strong> riferito a partenza sub-diaframmatica<br />
(milza e fegato in corso di traumi addominali) o da pericardite.<br />
• Dolore da patologia esofagea da reflusso: pazienti cerebropatici e/o grave<br />
scoliosi.<br />
• Osteocondrite: rarissima, può simulare un <strong>dolore</strong> cardiogeno, tumefazione<br />
costo-condrale.<br />
In termini operativi, di fronte a un bambino con anamnesi muta, esame obiettivo<br />
negativo e osservazione clinica rassicurante, non serve alcun approfondimento<br />
diagnostico.<br />
Nella minoranza di casi in cui anamnesi e obiettività lasciano dubbi, ECG e Rx<br />
torace permettono una prima definizione di sospetto.
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