dolore paziente pediatrico - Age.Na.S.

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Peculiarità della terapia
farmacologica nel neonato
P. Papacci
Come impostare un programma antalgico se il paziente è un neonato?
Quali farmaci e dosi usare in sicurezza?
Il trattamento del dolore neonatale richiede un’importante premessa: non è
possibile considerare il neonato come un piccolo bambino e questo perché la
farmacocinetica e la farmacodinamica dell’età neonatale sono del tutto peculiari.
Inoltre, il neonato è un paziente con il sistema nervoso in via di sviluppo,
specialmente se consideriamo il neonato pretermine.
Il neonato differisce dal bambino più grande a livello di:
• diverso è in età neonatale rispetto alle età successive il numero dei recettori;
in particolare diversa è la proporzione in cui sono rappresentati i recettori
Mu1 e Mu2: i primi sono più numerosi dei secondi e ciò spiega la particolare
sensibilità agli effetti depressori sul respiro;
• il metabolismo dei farmaci oppioidi è sovrapponibile per tutte le molecole
(unica eccezione remifentanil): metabolismo epatico ed escrezione renale.
Nel periodo neonatale l’emivita prolungata e la clearance ridotta determinano,
a parità di dosaggio, livelli sierici più alti che si riducono più lentamente
rispetto alle età successive. Minore è anche il legame proteico con
maggiore quota di farmaco libero che può interagire con i recettori;
• più precoce (già dopo 5 giorni di terapia) in ambito neonatale è l’istaurarsi
della tolleranza e della dipendenza fisica;
• ampia è la variabilità interindividuale dovuta a diversi fattori (il periodo
neonatale è la fase della vita con le maggiori e più rapide modificazioni
fisiologiche; i pazienti sono molto eterogenei relativamente a peso, età gestazionale,
età post-natale; la patologia neonatale può modificare il legame
dei farmaci con le proteine, la distribuzione tessutale, il flusso ematico
al fegato, la funzionalità epatica e renale). Per i farmaci con intervalli terapeutici
molto stretti, quali i farmaci analgesici e sedativi, la variabilità
interindividuale può essere così grande che le dosi medie consigliate potrebbero
risultare inadeguate, in difetto o in eccesso, per parecchi pazienti;