Samenvatting VU

Problemen in de Eerste Levensdagen:
Perinatale infecties:
Meest bekende tijdens zwangerschap ontstane infecties zijn Toxoplasmose, Rubella,
Cytomegalie, Herpes, Listeriose, Syfilis (TORCHELS).
Langdurig gebroken vliezen (>24 uur) bij uitblijvende baring vormt een risicofactor ==>
leidt nu de baring in!!
Neonaten hebben een verhoogde gevoeligheid voor infecties door het nog onrijpe
afweersysteem.
Icterus Neonatorum:
De bilirubineproduktie (Haemafbraak) is per Kg lichaamsgewicht bij pasgeborenen 2-3x
zo groot als bij volwassenen! Dit komt door: -kortere levensduur van de erythrocyt.
-hogere serum-Hb-concentratie.
In bloedplasma is het ongeconjugeerde bilirubine aan albumine gebonden.
Albumine-bilirubine-complex naar de lever. Inracellulair wordt bilirubine door ligandine
naar het hepstocellulaire ER getransporteerd. Bij neonaten is nog niet veel ligandine
aanwezig ==> traag intrahepatisch bilirubinetransport!!
Ook het enzym uridylfosfaatglucuronidyltransferase kan de grote hoeveelheden
bilirubine nog niet aan.
In utero wordt door de maternale lever vrijwel alle bilirubine geconjugeerd en
uitgescheiden. Postpartum moet het kind alles zelf doen! ==> Bij ALLE pasgeborenen
stijgt de serum-bilirubineconcentratie! Bij 25-50% geeft dit aanleiding tot icterus.
- Fysiologische icterus neonatorum: icterus die 2e of 3e levensdag aanvangt, op 7e dag
weer verdwijnt en die de 210 µmol/l niet overschrijdt.
- Pathologische icterus neonatorum: voor 2e levensdag, na 7e dag of > 210 µmol/l.
NIET aan bilirubine gebonden ongeconjugeerd bilirubine is toxisch! Kernicterus kan
leiden tot bilirubine-encephalopathie. Ook is ongeconjugeerd bilirubine nefrotoxisch en
hindert het thrombocytenaggregatie en de werking van lymfocyten. De kans dat
hyperbilirubinaemie een encephalopathie veroorzaakt neemt toe bij:
1) Verminderde binding van ongeconjugeerd bilirubine aan albumine:
- bij acidose (asfyxie, infectie, hypoglycaemie, respiratoir, metabool).
- medicamenten die albuminebindingsplaatsen bezetten (antibiotica, furosemide,
contrast).
- hypoalbuminaemie bij zéér preterm geborenen.
2) Verhoogde permeabiliteit van bloed-hersenbarriëre voor albumine-bilirubine complex.
3) Anoxie ==> bilirubine-oxidase systeem in de hersencellen faalt.
Behandeling van Pathologische Icterus Neonatorum:
Fototherapie: Het licht bereikt de capillairen in de huid. Het daar aanwezige
ongeconju geerde bilirubine isomeriseert als reactie daarop en krijgt een bipolaire
(hydrofiele) struktuur ==> versnelde uitscheiding!!
13