Samenvatting VU

Mannelijke sub- of infertiliteit:
Azoospermie of ernstige oligospermie gaat vaak gepaard met kleine en weke testes.
Als tevens FSH?? ==> Onbehandelbare irreversiebele stoornis van het spermatogenetisch
epitheel!! Mogelijke oorzaken: -Doorgemaakte bof-orchitis postpuberaal.
-Testistraumata of torsio testis.
-alkoholabusus, radiotherapie, CF, cytostatica, etc.
De enige mogelijkheid is inseminatie met donorzaad, tenzij:
1) Hypogonadotroop hypogonadisme ==> oorzaak ligt op hypothalaam niveau.
2) Hyperprolactinaemie ==> meestal agv prolactinoom (hypofysetumor).
3) Obstruktie op epididymis-niveau, door eerdere infectie. Dit geeft zeer slechte
zaadkwaliteit bij normale hormoonspiegels (er wordt immers normaal zaad
geproduceerd!).
Een obstructieve azoospermie agv een (partiële) bilaterale regressie van de gangen van
Wolff in de embryogenese (==> ductus deferens en deel van epididymis niet te voelen) is
natuurlijk onbehandelbaar!
Onverklaarde subfertiliteit:
Bij 5-25% van de paren met fertiliteitsproblemen wordt GEEN oorzaak gevonden.
Therapeutische Mogelijkheden:
Hormonale behandeling:
Ovulatiestoornissen:
Causale behandeling van ovulatiestoornissen is meestal niet mogelijk.
Wel is door sterke hormonale stimulatie ovulatie-inductie mogelijk, waarbij vaak
meerdere eicellen verkregen worden. Hierna kan bevruchting optreden via IVF,
inseminatie, of gewoon coïtus.
Hormonale behandeling van de man:
- Hypogonadotroop hypogonadisme ==> geef HMG, HCG of GnRH(pulsatiel!). Groot
succes!
- Hyperprolactinaemie ==> bromocriptine verbetert zowel de impotentie als de
azoospermie!
Reproduktieve chirurgie:
Bij de vrouw:
- Salpingostomie: Nieuw openen van een fimbriële afsluiting.
- Fimbriolysis: Losmaken van fimbriële vergroeiing bij phimosis tubae.
- adhaesiolysis: klieven van adhaesies op en tussen verschillende organen.
De resultaten zijn GOED! 60% wordt binnen 2 jaar zwanger.
Na sterilisatie-herstel dmv microchirurgie wordt 80-90% binnen 2 jaar weer zwanger!
81