Samenvatting VU

-is NIET ideaal voor de vrouw! (V.cava-compressie,
etc).
Bij normale bevalling dient de vrouw de voor haar prettigste houding aan te nemen
(hurkend, knie-ellebooghouding, staand, platte rugligging, etc.)
Langdurig meepersen tegen gesloten glottis ==> verminderde oxygenatie van moeder /
kind!
Op eigen tempo meepersen door moeder ==> nauwelijks verminderde oxygenatie!
Bij geboorte van het hoofd ontstaat gemakkelijk een perineumruptuur:
1) 1e graads ruptuur: Alleen inscheuring van huid en vagina-epitheel (±100%).
2) 2e graads ruptuur: Ook inscheuring van vaginawand, bindweefsel en spierweefsel,
maar de M.sphincter ani is nog intact (25-30%).
3) 3e graads ruptuur: Ook is de M.sphincter ani (en soms rectumslijmvlies) gescheurd
(0,3%).
Episiotomie is het kunstmatig inknippen. Mediolaterale episiotomie: vanaf het midden
van de commissura posterior schuin naar achteren, ter vermijding van de m.sphincter ani.
Daarna hechten in lagen.
Het verrichten van een episiotomie moet NIET routinematig, maar op indicatie
plaatsvinden:
==> hypoxie bij het kind (te horen aan foetale harttonen).
==> voorkomen van scheuring in m.sphincter ani.
==> te grote perineumweerstand bij afnemende weeënaktiviteit.
Na geboorte van het hoofd ==> veeg neus en mondholte schoon van slijm. Kijk ook of de
navelstreng niet om de hals is gedraaid. Trek anders de navelstrenglus wat groter en leg
hem om het hoofd van het kind weg. Als hij erg strak zit ==> afklemmen en
doorknippen.
Omvat NA de uitwendige spildraai het hoofd bipariëtaal. Bij persen komt de voorste
schouder onder de symfyse tevoorschijn ==> beweeg de schedel naar ventraal ==> de
achterste schouder komt langs het perineum naar buiten. De rest floept er vanzelf uit bij
enige tractie aan het hoofd in de richting van de bekkenuitgang-as.
Het kind heeft een relatief groot oppervlak ==> voorkom sterke afkoeling.
In het Nageboortetijdperk:
Ook na de geboorte van het kind blijft de uterus contraheren ==> sterke verkleining van
het hechtvlak van de placenta ==> placenta laat los en wordt met de vloezen uitgedreven.
Let op bloedverlies. Controlleer ook de fundus uteri; in dien zich bloed ophoopt in de
uterus komt deze steeds hoger te staan!!
Na ±10 minuten ==> contractie van de uterus ==> uitdrijving van de placenta.
Toediening van oxytocine i.m. bevordert snelle en krachtige uteruscontractie en
placentauitdrijving. Ook verminderd bloedverlies!! Heeft géén nadelige neveneffecten.
Als na 1 uur postpartum nog géén loslating van de placenta heeft plaatsgevonden ==>
manuele verwijdering onder algehele anaesthesie.
39