Samenvatting VU

Verzakking en Urine-incontinentie.
Descensus van de Genitalia Interna:
Komt voornamelijk voor bij vrouwen > 50 jaar.
Vormen van Genitale Prolaps:
1) Cystokèle: eversie van het middelste deel van de vagina-voorwand. De blaas puilt ahw
uit in de vagina-voorwand.
2) Rectokèle: eversie van het caudale deel van de vagina-achterwand. De ampulla recti
puilt ahw uit in de vagina-achterwand.
3) Descensus uteri: Verzakking van de uterus in het lumen van de vagina. De portio is
nog niet zichtbaar in de vulva of daarbuiten.
4) Prolapsus uteri: De portio is WEL zichtbaar in de vulva of daarbuiten!
5) Elongatio colli: Cervix is in lengte toegenomen door chronische tractie van de
verzakte vagina aan de cervix uteri ==> lijkt alsof het een descensus uteri is.
6) Vagina-top-prolaps: Inversie van bovenste deel van de vagina NA hysterectomie!!
7) Enterokèle: Cavum Douglasi invagineert in het losmazige bindweefsel van het
spatium recto-vaginale.
8) Totale prolaps: Zowel eversie van de vagina voor- en achterwand als inversie van de
vagina top met de uterus!
Vier anatomische strukturen in het kleine bekken zijn “prolapsgevoelig”:
1) Hiatus genitalis van het diaphragma pelvi (insufficiënte m.levator ani).
2) Vagina-voorwand (insufficiëntie van het septum vesico-vaginale).
3) Vagina-achterwand (insufficiëntie van het septum rectovaginale).
4) Vagina-top (verslapping van de cervixophangbanden; ligg.sacro-uterina en cardinalia).
De belangrijkste etiologische factor is een doorgemaakte partus!!
==> ischaemie van het steunweefsel.
==> overrekking van de N.pudendus.
Ook predisponerend zijn: - atrofie in climacterium en postmenopauze.
- sterk verhoogde intra-abdominale druk.
Symptomatologie:
Klachten verergeren meestal in de loop van de dag. Zwaar en moe gevoel in de
onderbuik. Ook wel lage rugpijn. Verder mogelijke klachten zijn:
- Stress-incontinentie of blaasontsteking (retentie!); bij vaginavoorwandverzakking!!
- Defaecatiestoornissen (rectokèle).
- Dyspareunie wordt ZELDEN door een prolaps veroorzaakt!! Alleen bij ernst.
Behandeling:
Een prolaps dient pas behandeld te worden indien er klachten zijn!!
91