Samenvatting VU

Behandeling van Menorragieën:
- Infecties ==> behandelen met antibiotica.
- Ovariumtumoren, uterusmyomen ==> chirurgische resectie.
- Menorragieën ECI ==> volledige/partiële endometriumdestructie dmv laser-coagulatie.
Medicamenteuze mogelijkheden zijn:
1) Hormonaal: -orale anticonceptiva ==> geringe endometriumopbouw ==> veel
geringere prostacycline-aanmaak ==> minder heftige
onttrekkingsbloedingen.
-Continu progestageengebruik ==> langdurige amenorroe. Nadeel:
HDL↓↓.
-GnRH-analoga ==> bij hypogonadotrope hypo-oestrogene amenorroe.
2) Uterustonica: Verhoogt de tonus ==> minder bloeding uit endometrium.
3) NSAID’s: remmen prostaglandinesynthese: vasodilatatie ↓ en thrombocytenaggregatie
↑.
4) Antifibrinolytica: remmen thrombolyse ==> betere stolling.
Behandeling van metrorragieën:
Probeer eerst de organische oorzaak te bestrijden. Anders kan de metrorragie gecoupeerd
worden met progestagenen. Helpt dit niet? Dan is er waarschijnlijk te weinig oestrogeen
aanwezig (progestagenen functioneren alléén in aanwezigheid van oestrogenen) ==>
suppleer dan tevens oestrogenen!
Ovulatie-Inductie:
Pak eerst de oorzaak aan van anovulatie bij kinderwens. Anders:
- Dopamine-agonisten: Prolactinomen hebben dopamine-receptoren ==> kan ook de
prolactinesecretie uit een prolactinoom remmen! ==> herstel van de cyclus met normale
ovulatie.
In de zwangerschap neemt het hypofysevolume 50% toe. Als daar al een tumor zit ==>
extra druk naar boven op chiasma opticum. Let daar op!!
- Anti-oestrogenen: (clomifeencitraat)
Remming van oestrogenen ==> minder negatieve feedback ==> FSH en LH stimuleren
follikelgroei. Geïndiceerd bij: -onvoldoende GnRH-produktie door hypothalamus.
-PolyCysteus Ovarium syndroom.
NIET zomaar aan vrouwen geven om de “vruchtbaarheid te verhogen”, want het veroor
zaakt een verhoogde incidentie op corpus luteum insufficiëntie!
- GnRH: Geïndiceerd als clomifeen niet helpt bij patiënten die onvoldoende GnRH
produceren. Heeft een zeer korte halfwaardetijd ==> pulsatiel parenteraal toedienen!!
Continue toediening maakt de hypofyse ongevoelig ==> FSH en LH ↓↓.
- Gonadotrofinen: Geïndiceerd bij: -hypofysaire oorzaak van amenorroe (zeldzaam).
-PolyCysteus ovariumsyndroom.
Een gevaar is de smalle therapeutische breedte. (overdosering ==> meerlingen).
Als na FSH-stimulatie de follikel voldoende groot is ==> toediening van HCG (de
kunstmatige LH-piek) ==> ovulatie!
86