Samenvatting VU

IUD in cavum uteri ==> verhoogde macrofagen- en leukocytenaktiviteit in het
endometrium, vernietiging van de blastocyste door fagocytose.
==> toename Pg-synthese ==> contractiliteit ==> versneld transport.
==> Belemmering van spermatozoa. Zeker als het een koperen IUD
is!!
Pearl-index van een IUD is 0,4 - 3,0!
Nadelen IUD: -de hevigheid van de menstruaties nemen toe, meer menstruatiepijn.
-toegenomen risico op endometritis en ascenderende salpingitis.
Een IUD moet iedere 5 jaar vervangen worden omdat de kopervoorraad raakt uitgeput.
Plaatsing en verwijdering kan het best aan het einde van de menstruatie; dan is het ostium
internum het grootst.
Indien zwangerschap in aanwezigheid van een IUD is het relatief VAAK een EUG!!
Indien het een intra-uteriene zwangerschap betreft, ontstaat 50% een spontane abortus.
Indien het draadje zichtbaar is ==> verwijder het IUD. Bij NIET-verwijderd IUD is de
kans op congenitale misvormingen NIET verhoogd!! IUD wordt meestal bij de geboorte
uitgedreven.
Twee absolute contra-indicaties voor plaatsing van het IUD:
1) Verdenking op intra-uteriene zwangerschap.
2) Infectie van de Tractus genitalis, of adnexitis in het verleden.
Ongewenste zwangerschap en Abortus Provocatus Lege Artis:
APLA = Abortus Provocatus Lege Artis.
95% van de APLA’s wordt uitgevoerd bij zwangerschap 16 weken.
Methoden:
Zuigcurettage (95%): Bij zwangerschap < 12 weken. Onder lokaalanaesthesie wordt
het cervixkanaal opgerekt ==> met elektrische vacuumpomp wordt het cavum uteri
leeggezogen. Duurt 5-10 minuten, minimaal bloedverlies.
Abortuspil: Bij zwangerschap < 8 weken. Remming van progesteronsynthese van het
corpus luteum graviditatis ==> spontane abortus.
Aspirotomie: Bij een zwangerschap van 13-16 weken. Instrumentele verwijdering in
combinatie met zuigcurettage.
Finks-methode: >16 weken zwangerschap. Instrumentele verkleining van de vrucht en
verwijdering na oprekking van het cervixkanaal.
Prostaglandine i.v: Geeft uteruscontracties ==> uitdrijven van de vrucht. Vaak is nog
manuele placenta-verwijdering nodig onder algehele anaesthesie.
Hypertone NaCl-opl: NA amniocentese. Uitdrijving komt na 36 uur spontaan op
gang.
Belangrijke complicaties van APLA: -overmatig bloedverlies.
-Uterusperforatie.
-Infectie ==> mogelijk tubulaire infertiliteit.
76