Samenvatting VU

Humaan Placentair Lactogeen (HPL)-hormoon, progesteron, oestrogenen en cortisol
veroorzaken resistentie van de cellen voor glucose (insuline-antagonistisch effect!!).
==> verhoogde bloedglucosespiegels, die later dalen door continue glucose-afgifte aan
het kind. Normaal compenseert β-celhyperplasie de verhoogde glucosespiegels.
Bij zwangerschapsdiabetes schiet deze β-celhyperplasie tekort!!
Diagnostiek: -polydipsie en polyurie, GTT (Glucose Tolerantie Test).
-foetale macrosomie en/of polyhydramnion.
-glucosurie komt bij zwangerschap ook zonder diabetes voor!! (door
verhoogde GFR en verminderde terugresorptiecapaciteit van de nieren!).
Bij zwangerschapsdiabetes is er GEEN verhoogde kans op congenitale afwijkingen,
in tegenstelling tot reeds bestaande DM!!
Behandeling: 1) Eerst calorie-beperkt dieet, relatief koolhydraatrijk (50%).
2) Controle glucosedagcurven elke vier weken.
3) Bij toch te hoge glucosewaarden ==> insuline.
Bij 30% van de vrouwen met zwangerschapsdiabetes ontstaat later DM-type-II !!
Zwangerschap bij patiënten met Diabetes Mellitus:
Kinderen van diabetische moeders hebben een 4-6 x verhoogde kans op ernstige
congenitale afwijkingen ==> Stricte instelling moet al VOOR de zwangerschap zijn
gerealiseerd!!
- Als de vrouw al ernstige vasculaire complicaties heeft ==> foetale groeivertraging.
- DM bij de moeder ==> vroeggeboorte door macrosomie en/of polyhydramnion.
Macrosomie ontstaat door de hoge glucosetoevoer ==> stimuleert vetafzetting. Dit kan
problemen geven bij de geboorte (schouderdystocie, syndroom van Erb).
- Neonatale hypoglycaemie: De overmatige glucosetoevoer valt weg bij nog steeds hoge
foetale insulinespiegels. Is ERNSTIG!!
Haemostase en Thrombose:
Zwangerschap bij Stollingsstoornissen:
Ziekte van Von Willebrand: Defect factor VIII. ==>verstoorde
thrombocytenaggregatie.
==> verhoogde kans op extra bloedverlies tijdens partus of abortus.
Geef van te voren cryoprecipitaat.
Haemofilie A en B: Deficiëntie van stollingsfactor VIII, respectievelijk IX.
De vrouw is draagster (gen ligt op X-chromosoom). 50% kans dat een mannelijk kind
het gen krijgt ==> heeft wél klachten!
Thrombocytopenieën: Agv immuunreactie tegen eigen of foetale thrombocyten.
==> intra-uteriene thrombocytentransfusie noodzakelijk ter voorkoming van
bloedingen bij de foetus.
Stollingsstoornissen ten gevolge van de Zwangerschap:
Een solutio placentae kan DIS (Diffuse Intravasale Stolling) veroorzaken.
58