Samenvatting VU

Bij zwangerschapshypertensie ==> ook verminderde perfusie (thrombosering en
haemoconcentratie) van spiraalarteriën ==> risico op placentaire infarcten! Dit kan
leiden tot foetale groeivertraging, hypoxie van de foetus en zelfs tot intra-uteriene
vruchtdood! Het risico op placentaire infarcering is verhoogd bij een diastolische druk
van >100 mmHg.
Therapie van zwangerschaps-hypertensie:
De enige causale behandeling is beëindiging van de zwangerschap. Beter oplossingen
zijn:
- Natriumbeperkt dieet.
- Bedrust. Geen rugligging, ivm compressie van de grote bekkenvenen.
- Diuretica zijn NIET geïndiceerd. Hebben géén effect!
- Sedativa en anticonvulsiva bij ernstige pre-eclampsie (diazepam, fenobarbital, MgS).
- Antihypertensiva zijn geïndiceerd bij een diastolische druk van > 115 mmHg. De
verstijfde spiraalarteriën dilateren niet mee onder invloed van antihypertensiva ==>
verminderde placentaire doorbloeding. Geef daarom middelen die een geleidelijke
bloeddrukdaling veroorzaken! Het beste zwangerschaps-antihypertensivum is
methyldopa. β-blokkers veroorzaken foetale deceleraties of bradycardie in het CTG.
- Bij slechte foetale en maternale conditie ==> breek de zwangerschap af dmv sectio. Bij
een gezonde preterme foetus kan eventueel de baring vervroegd worden ingeleid.
Prognose van zwangerschapshypertensie:
Moederlijke gevaren: bloeding in hersenen en lever (door thrombocytopenie). Ook
bloedingsrisico bij verrichting van sectio caesarea.
Postpartum, of na intra-uteriene vruchtdood, herstellen de hypertensie en orgaanschade
snel!!
Bloedverlies in het Tweede er Derde Trimester:
Na 16 weken amenorroeduur zijn vrijwel alle bloedingen uit het cervixkanaal afkomstig
van de placenta!!
Placenta Praevia:
Hierbij ligt de placenta zo laag in de uterus geïnsereerd, dat deze het ostium internum
uteri (gedeeltelijk) bedekt. De diagnose berust vnl op echoscopie.
Placenta praevia totalis: totale bedekking van het ostium internum door de placenta.
Placenta praevia lateralis: gedeeltelijke bedekking van het ostium internum.
Cervicale graviditeit: als de placenta geheel/gedeeltelijk geïnsereerd is in de cervix
uteri!
Symptomen: -pijnloos bloedverlies (gaat spontaan weer over en herhaalt zich weer).
-liggingsafwijkingen van de foetus (niet ingedaald, stuit- of dwarsligging).
Het bloed prikkelt de uterus ==> PG-synthese ↑ ==> neiging tot vroeggeboorte!
Bij verdenking op placenta praevia mag vaginaal onderzoek pas plaatsvinden, waar direct
ingrijpen (sectio) mogelijk is: in een ziekenhuis met gereedstaande O.K.!!!
Dus NOOIT thuis!! Meestal is diagnostiek mbv de echoscoop mogelijk.
49