concurso de monografias prof. dalgimar beserra de ... - CREMEC

e mais tarde associada a corticosteróide e azatioprina, constituindo o
esquema triplo de imunossupressão ainda hoje mundialmente aceito.
Com este esquema, observou-se de imediato aumento da sobrevida
de 30 para mais de 70% (Starzl et al, 1981; Iwatsuki et al, 1988). Este
sucesso relatado do transplante de fígado com imunossupressão baseada
na ciclosporina, no fi nal da década 70 e início da de 80, fez com que
uma Conferência de Consenso, realizada em 1983, na cidade de Washington
– EUA, considerasse que o transplante de fígado não era mais
experimental e recomendava a sua aplicação na prática clínica (National
Institutes of Health Consensus Development Conference Statement, 1983).
Esta reunião iniciou a era moderna do transplante de fígado e resultou
na criação de vários centros nos Estados Unidos, na Europa e estimulou
o início das atividades no Brasil.
Outro avanço no regime de imunossupressão foi a introdução do
tacrolimus (FK 506), outro inibidor da calcineurina, associado com sobrevida
de um ano do enxerto e do paciente, semelhante à ciclosporina
(Starzl et al, 1989). Mais tarde, estudos controlados e multicêntricos
comparando estes 2 agentes mostraram resultados semelhantes, mas tacrolimus
era associado com poucos episódios de rejeição celular aguda e
de rejeição resistente a corticosteróides (Wiesner, 1988).
A partir de 1987, foi introduzida na prática clínica a solução de preservação
da Universidade de Wisconsin, também conhecida como solução
de Belzer, que propiciou a preservação do fígado por 18 a 24 horas,
permitindo que órgãos fossem captados em outros estados (Jamieson et
al, 1988; Kalayoglu et al, 1988).
Além da evolução das drogas imunossupressoras, outros importantes
avanços no manuseio metabólico e hemodinâmico pelos anestesiologistas,
durante o trans-operatório, e o controle mais adequado da hemorragia
no leito hepático pelos cirurgiões, permitiram que até 30% dos
transplantes de fígado fossem realizados sem transfusões (Cacciarelli et
al, 1996). Modifi cações da técnica cirúrgica, incluindo desvio do sangue
portal para a circulação sistêmica por meio de bombas extra-corpóreas
e a técnica de preservação da veia cava, também conhecida por
método “piggyback”, que foi idealizado por Calne e William e amplamente
divulgado por Tzakis, permitiram melhor controle do paciente
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