concurso de monografias prof. dalgimar beserra de ... - CREMEC

quando a cifra de fi brinogênio fosse menor que 0,6 /l e o estado hemodinâmico
do paciente não permitisse grandes infusões de plasma fresco.
2.6. A Hepatectomia pela Técnica de piggyback
1. Incisão subcostal bilateral com extensão mediana.
2. Aposicão do afastador com retração dos rebordos costais e exposição
do fígado.
3. Secção do ligamento triangular esquerdo com eletrocautério.
4. Divisão ampla do pequeno omento.
5. Dissecção da artéria hepática própria. Secção com ligadura da
artéria hepática acima da bifurcação.
6. Dissecção do colédoco com secção acima do cístico.
7. Exposição da veia porta na borda superior do pâncreas e dissecção
até o hilo hepático para criar um vaso longo para a reconstrução.
Manter o fl uxo portal para não causar congestão
intestinal.
8. O ligamento triangular direito seccionado e o fígado separado
do diafragma.
9. Dissecção da veia cava retro-hepática, deixando a glândula adrenal
no retroperitônio; ligadura proximal e distal de múltiplas
pequenas veias hepáticas, incluindo a veia hepática direita inferior
quando presente.
10. Clamp vascular na veia porta proximal ao fígado, secção com
ligadura do coto hepático. Início da fase anepática.
11. Retração do lobo lateral esquerdo para exposição do lobo caudado;
abertura do peritônio entre o caudado e a cava; mobilização
do lado esquerdo do caudado da cava.
12. Dissecção da veia hepática direita (VHD), clampeamento com
pinça vascular semicurva e secção o mais próximo possível do
parênquima hepático. Passagem de pinça vascular longa e curva
no tronco veia hepática média-esquerda (VHME) e secção após
a bifurcação. Retirada do órgão.
13. Aposição de um clamp vascular longo, curvo, tipo Satinsk,
transversal à cava, clampeando as 2 veias hepáticas e cerca de
1 cm da cava.
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