concurso de monografias prof. dalgimar beserra de ... - CREMEC

Janeiro, Minas Gerais, Paraná, Rio Grande do Sul. No norte-nordeste,
somente Pernambuco realiza este tipo de procedimento há alguns anos e
Bahia iniciou recentemente. Estudos mostram que em média há necessidade
de 15 a 20 transplantes por milhão de habitantes por ano. Portanto,
o Estado do Ceará com cerca de 6 milhões de pessoas, necessitaria
de 90 a 120 transplantes por ano. Estes pacientes estavam morrendo
em hospitais por falta do único tratamento efi caz, o transplante. Desde
maio de 2002, este serviço encontra-se ativo e realizando rotineiramente
transplante de fígado, sempre que há doador cadáver disponível.
A ESCOLHA DA TÉCNICA DO TRANSPLANTE
A hepatectomia clássica do receptor inclui a remoção do fígado em
bloco com a veia cava. A interrupção da veia cava inferior suprahepática
diminui drasticamente o retorno venoso para o coração, acarretando
instabilidade hemodinâmica. No bypass veno-venoso (BVV), cânulas
introduzidas nas veias porta e femural drenam o fl uxo portal e da veia
cava para o coração através de uma outra cânula na veia axilar, facilitando
a estabilidade hemodinâmica (Shaw et al, 1984). Apesar deste efeito
benéfi co, o BVV é associado com complicações como tromboembolismo,
embolia gasosa, seromas e infecções de ferida, além de aumentar
muito os custos pela utilização de máquinas de circulação extra-corpórea,
catéteres e pessoal adicional (Navalgund et al, 1988). Em adição,
a excisão caval e a bomba de bypass tem sido associada a injúria capilar
global, causando uma grande perda de fl uidos no terceiro espaço no
pós-operatório (Shokouh-Amiri et al, 2000).
Em 1968, Calne e William descreveram pela primeira vez a preservação
da veia cava retrohepática durante a hepatectomia do receptor,
técnica chamada de “piggyback” (Calne e William, 1968). Desde 1989,
Tzakis et al têm usado esta técnica principalmente em crianças (Tzakis
et al, 1986). Mais recentemente, muitos serviços a têm utilizado como
método preferencial (Busque et al, 1998; Shokouh-Amiri et al, 2000),
tendo sido observado diminuição do tempo de isquemia quente por eliminação
da anastomose caval infrahepática, eliminação da necessidade
de BVV na maioria dos casos e facilitação do retransplante.
137
Livro concurso de monografias_2.indd 137 27/07/2012 15:43:46