concurso de monografias prof. dalgimar beserra de ... - CREMEC

encefalopatia grau IV . Em um série de 116 pacientes que receberam
transplante, a taxa de sobrevida de um ano foi de 68%. A principal
causa de morte era sepse e falência de múltiplos órgãos (Bismuth et al,
1995). A despeito da apropriada seleção dos pacientes e do manuseio
adequado das complicações, muitos pacientes não recebem o transplante
a tempo por falta de órgãos. Somente 40 a 60% dos pacientes listados
são realmente transplantados (Castells et al, 1993).
A evolução satisfatória deste 5 o caso foi possível devido ao surgimento
precoce de um doador para que o transplante pudesse ser realizado
em uma fase sem falência de múltiplos órgãos. Outro aspecto essencial
foi a assistência pós-operatória contínua que possibilitou o diagnostico
precoce das infecções com tratamento imediato.
Ocorreram complicações tardias após 30 dias em 2 pacientes. O
2 o caso apresentou, no seguimento ambulatorial (32 o pós-operatóro),
elevação das enzimas hepáticas, principalmente bilirrubinas, fosfatase
alcalina e gamaglutamiltranspeptidase (GGT). Ultrassom e tomografi
a computadorizada revelaram dilatação da via biliar intra-hepática e
coleção líquida subhepática. Foi realizado drenagem percutânea com
aspiração de 2300 ml de bile. Colangiopancreatografi a endoscópica
(CPER) evidenciou fístula biliar com acotovelamento do ducto biliar,
que impossibilitou a passagem de uma prótese. Por este motivo, indicou-se
exploração cirúrgica, onde foi confi rmada necrose do colédoco
distal do enxerto, sendo tratado por hepático-jejunostomia em Y de
Roux. Evoluiu sem complicações. Atualmente, encontra-se assintomático
e com enzimas hepáticas normais.
Em 1976, Sir RY Calne afi rmou que a “anastomose biliar era o calcanhar
de Aquiles do transplante de fígado” (Calne, 1976). Passados
26 anos de progresso na área dos transplantes, complicações biliares
permanecem como um grande desafi o, porque podem levar a perda
do enxerto ou morte. Baseado em dados da literatura, essas intercorrências
acontecem em cerca de 10 a 30% dos transplantes. A técnica
mais comumente usada é a anastomose colédoco-colédoco término-terminal,
com ou sem dreno de Kehr (Krawczyk et al, 2000). Neste caso
aqui discutido, a causa da necrose biliar do enxerto provavelmente foi
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