concurso de monografias prof. dalgimar beserra de ... - CREMEC

INDICAÇÕES ESPECÍFICAS
DE TRANSPLANTE DE FÍGADO
As colestases crônicas, incluindo cirrose biliar primária, colangite esclerosante
primária e cirrose biliar secundária são indicações bem aceitas
para transplante. Os fatores abaixo mencionados identifi cam os pacientes
com probabilidade de sobrevida baixa, permitindo estabelecer o momento
adequado do transplante. Quando presente um ou mais desses
fatores, devem ser colocados em lista para transplante: bilirrubina sérica
> 10 mg/dl; albumina sérica < 2,8 g/dl; ascite; encefalopatia hepática;
colangite esclerosante primária com infecção biliar recidivante.
As cirroses de origem não biliar como hepatite B, hepatite C, hepatite
auto-imune, cirrose alcoólica e cirrose criptogênica devem ser alocadas
para transplante quando apresentarem sinais de descompensação
(Child B ou C).
As doenças hepáticas metabólicas resultam em acúmulo ou deposição
de quantidades excessivas de produtos metabólicos que causam
cirrose e subsequente falência hepática. O defeito pode ser nos hepatócitos
como na doença de Wilson, ou o fígado pode ser afetado por
deposição de substratos secundários ao aumento na concentração plasmática,
como resultado da maior absorção intestinal exógena, como
visto na hemocromatose primária ou familiar (Khanna et al, 1999). A
hemocromatose primária e a doença de Wilson são os protótipos das
doenças metabólicas do fígado que podem ser tratadas por transplante.
As neoplasias malignas primárias do fígado, carcinoma hepatocelular
e carcinoma fi brolamelar, podem ter indicação de transplante nas fases
iniciais e quando restritos ao fígado. Carcinoma hepatocelular (HCC)
é uma das doenças malignas mais comuns do mundo, causando mais
de 1 milhão de mortes por ano. Sem tratamento, o prognóstico é fatal
com sobrevida média de 6 a 9 meses. Ressecção hepática parcial é
geralmente aceita como o tratamento de escolha (Fuster et al, 1996;
Otto et al, 1998). No entanto, por incidir principalmente em portadores
de doença hepática crônica, a função hepática pobre, o número
de tumores ou a sua localização impossibilitam a ressecção em muitos
casos. Hepatectomia total com transplante tem sido indicado para estes
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