concurso de monografias prof. dalgimar beserra de ... - CREMEC

casos (Klintmalm et al, 1988; Hemming et al, 2001). Transplante oferece
a vantagem de remoção radical mesmo em pacientes com doença
multifocal ou cirrose. Ele também remove a possibilidade de lesões metacrônicas
se desenvolverem no fígado remanescente e restaura a função
hepática normal. O fator limitante é o número reduzido de órgãos
doadores. Portanto, só podemos indicar transplante em pacientes com
HCC que tenham uma sobrevida semelhante aos transplantados com
doença benigna. Quando critérios específi cos são selecionados, incluindo
tamanho e número de tumores, a taxa de recidiva pode ser reduzida
para 10%, em 4 anos, com sobrevida de até 75%, em 5 anos (Molmenti
et al, 1999). Os critérios aceitos universalmente para transplante no
carcinoma hepatocelular são tumor único até 5 cm e até 3 tumores
desde que nenhum deles ultrapasse 3 cm, desde que não haja invasão
vascular e doença extra-hepática.
Falência hepática aguda ou hepatite fulminante é uma afecção rara
que geralmente leva a consequências devastadoras. É caracterizada por
uma disfunção hepática severa e aguda na ausência de doença hepática
pré-existente que resulta em icterícia, encefalopatia e coagulopatia
(Shakil et al, 1999). As principais causas são hepatite viral, hepatite tóxico-medicamentosa,
Doença de Wilson e indeterminada. Transplante
de fígado representa o maior avanço no tratamento de falência aguda
do fígado. A seleção dos pacientes que apresentarão alta mortalidade
com tratamento conservador e que deverão ser submetidos a transplante
é baseada em parâmetros clínicos e bioquímicos. Os mais populares
foram os estabelecidos pelo King’s College de Londres e pelo Hospital
Paul-Brousse de Paris (Anexo 2).
A crescente disparidade entre o número de doadores cadavéricos e o
número de pacientes esperando por transplante de fígado tem causado
elevação da mortalidade pré-transplante e realização de transplantes
em pacientes muito graves (Ancelmo et al, 2001). Em geral, pacientes
devem se referendados precocemente para facilitar o transplante e antes
que falências de outros órgãos ocorram, o que signifi cativamente diminui
a sobrevida e aumenta marcadamente os custos (Keefe, 2001).
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