concurso de monografias prof. dalgimar beserra de ... - CREMEC

14. Abertura da junção VHME e da veia cava em direção à VHD,
transformando-a em uma só venotomia.
2.7. O Implante do Enxerto pela técnica piggyback
1. O enxerto é posicionado sobre o campo operatório e a veia cava
suprahepática é tracionada com pinças vasculares. Geralmente é
um pouco longa, sendo seccionada a cerca de 1 cm do parênquima
hepático, com o próposito de evitar angulação. Anastomose
contínua com fi o de polipropileno 4.0 entre a veia cava suprahepática
do enxerto e as 3 veias hepáticas do receptor.
2. Preparo da veia porta, tendo-se o cuidado para não fi car redundante.
Ressecção do excesso de veia porta do enxerto. Anastomose
contínua com polipropileno 6.0, com fator de crescimento
correspondente a 1/3 do diâmetro da veia porta. Antes do
término da anastomose, uma sonda de nelaton número 12 é
introduzida na porta em direção ao fígado e iniciado a irrigação
com 1000 ml de solução de Ringer em temperatura ambiente,
com a fi nalidade de evacuar através da cava inferior resíduos das
soluções de preservação que apresentam altas concentrações de
potássio.
3. Ligadura dupla da veia cava infra-hepática do enxerto.
4. Liberação do clamp da veia porta e revascularização do enxerto.
5. Reconstrução arterial realizada com cautela através de lupas. A
primeira opção foi a anastomose da artéria celíaca do doador
com a junção artéria hepática-gastroduodenal do receptor. Outra
opção é anastomosar ao nível da artéria esplênica. Se a artéria
hepática direita do receptor for originada da mesentérica superior,
esta pode ser usada para reconstrução, desde que tenha um
bom calibre. Anastomose contínua com polipropileno 7.0 .
6. Colecistectomia.
7. Reconstrução biliar: anastomose ducto-ductal. A anastomose
por nós utilizada foi término-terminal, com sutura contínua
posterior e anterior com pontos separados de fi o absorvível monofi
lamentar 6.0 (PDS).
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