concurso de monografias prof. dalgimar beserra de ... - CREMEC

2.4. Preparo do Enxerto (“Back table”)
Para diminuir o tempo de isquemia fria, este preparo do órgão era
realizado na mesma sala onde já se tinha iniciado a hepatectomia do
receptor. Durante este procedimento, o fígado doador estava submerso
em solução de preservação entre 0-4 o C. O tecido diafragmático era
removido da veia cava supra-hepática com ligadura das veias frênicas.
Injetava-se solução de preservação pela veia cava, porção supra e infrahepática,
para pesquisar ramos abertos ou pequenas lesões que eram
reparadas. A veia porta separada do seu tecido conectivo até próximo
da bifurcação. A artéria celíaca dissecada da aorta até o nível da artéria
hepática comum, entre a artéria esplênica e gastroduodenal, que eram
ligadas. Injetava-se também solução WU pela artéria hepática e veia
porta para avaliar vazamentos.
2.5. Anestesia em Transplante de Fígado
Eram implantados acesso venoso periférico em membro superior esquerdo
de grosso calibre (jelco 14), punção e cateterização de artéria radial
para controle da pressão arterial média e catéter de Swan-Ganz em
veia jugular interna direita para medição de pressão capilar pulmonar.
Os pacientes foram induzidos com etomidato e atracúrio. A anestesia
foi mantida com isofl uorano e fentanil.
A reposição volêmica era de acordo com as perdas, procurando recuperar
o sangue autólogo através de Cell Saver. Caso hematócrito caisse
abaixo de 25%, transfundia-se concentrado de hemácias.
O controle da coagulação foi realizado com quantifi cação do número
de plaquetas, tempo de protrombina, tempo parcial de tromboplastina
ativado e dosagem de fi brinogênio em várias fases da cirurgia e
sempre que havia perdas sanguíneas importantes, de causa cirúrgica, ou
quando a hemorragia não se justifi cava pela cirurgia.
A correção do tempo de protrombina durante esta fase seria feita
com plasma fresco congelado somente se fosse menor que 35%.
A administração de plaquetas era feita mediante evidência de hiperesplenismo
ou sangramento importante, com contagem de plaquetas
inferior a 50.000/mm3 de sangue.
A administração de crioprecipitado estava unicamente justifi cada
127
Livro concurso de monografias_2.indd 127 27/07/2012 15:43:45