concurso de monografias prof. dalgimar beserra de ... - CREMEC

transplante ortotópico de fígado, acarretando signifi cante morbidade e
mortalidade. É bem conhecida e freqüentemente descrita a não função
primária do enxerto, que leva a morte se um retransplante de urgência
não for realizado. No entanto, outras formas menos graves chamadas
disfunção primária e função inicial pobre (FIP) podem evoluir com
recuperação da função hepática, óbito ou necessidade de retransplante
na primeira semana. FIP é defi nida como AST acima de 2.000 unidades
e tempo de protrombina acima de 16 segundos no 2 o ao 7 o dia
pós-operatório (Brokelman et al, 1999). Disfunção primária incide em
5 a 35% dos transplantes de fígado, dependendo dos critérios usados
para diagnóstico. Fatores do doador, com idade acima de 60 anos, esteatose
hepática e longa permanência em unidades de terapia intensiva,
são incriminados. Fatores de preservação, como isquemia fria acima de
16 horas, são também citados (Avolio et al, 1999). Neste 4 o caso relatado,
encontramos, como fator adverso, um tempo de isquemia fria de
12 horas, que foi prolongado em relação aos outros casos que
evoluíram bem.
O 5 o caso tratava-se de uma paciente de 15 anos com hepatite fulminante
secundária a Doença de Wilson, que foi priorizada na lista. Apresentava
hiperbilirrubinemia (30 mg/dl), atividade de protromina de 7%
com INR de 10 e encefalopatia grau III (Anexo). Foi transplantada 48
horas depois da inscrição como urgência absoluta. Evoluiu com disfunção
primária do fígado, confi rmada por níveis muito elevados de
transaminases que foram caindo com o decorrer do tempo (gráfi co 5).
Apresentou, ainda, no pós-operatório, quadro séptico grave com pneumonia
provavelmente por citomegalovirus, visto que anticorpo IgM foi
positivo, necessitando de ventilação mecânica por 48 horas. Hemocultura
foi positiva em 3 amostras para Candida sp e uma punção aspirativa
de líquido peritonial mostrou bactérias Gram negativas. Recebeu
tratamento de amplo espectro por 14 dias com imipenem, fl uconazol e
ganciclovir. Recebeu alta hospitalar no 29 o dia de pós-operatório com
função hepática normal e em excelente condição clínica. Sobrevida
após transplante para hepatite fulminante depende do estágio da encefalopatia
e da causa da doença hepática. Sobrevida é muito reduzida na
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