concurso de monografias prof. dalgimar beserra de ... - CREMEC

O maior impacto da técnica de “piggyback” é sobre os eventos cirúrgicos,
particularmente na duração da fase anepática. Por causa das
signifi cantes alterações hemodinâmicas que ocorrem durante o clampeamento
da veia cava, a realização de hepatectomia total sem clampear
veia cava e com sua preservação, resulta em melhor manutenção da
temperatura corporal. Pela maior estabilidade da temperatura corporal
e por evitar um shunt externo de sangue através de bomba e catéteres,
coagulopatia e perda de fl uidos para o terceiro espaço são reduzidas.
Esta perda menor de fl uidos e sangue diminui a necessidade de
transfusão, contribuindo ainda mais para a estabilidade da temperatura
corporal (Shokouh-Amiri et al, 2000). A divisão de transplante da Universidade
de Tennessee-Memphis, em estudo prospectivo comparando
transplante convencional com bypass e “piggyback”, observou diminuição
do tempo cirúrgico, da necessidade de transfusão, da permanência
em unidade de terapia intensiva e hospitalar, que resultou em redução
do custo fi nal do transplante no segundo método.
No método “piggyback” original, a veia cava do enxerto é anastomosada
na confl uência da veia hepática média e esquerda. No entanto,
alguns autores relataram o desenvolvimento de ascite maciça devido a
pressão elevada nas veias hepáticas, quadro semelhante à síndrome de
Budd-Chiari. Atualmente, a maioria dos serviços que empregam esta
técnica utilizam a confl uência das 3 veias hepáticas (direita, esquerda e
média) para a anastomose com a cava do enxerto (Parrilla et al, 1999;
Azoulay et al, 2000)
Por todos estes aspectos acima discutidos e tendo como referência
serviços com larga experiência que adotam preferencialmente a técnica
de “piggyback”, como a Unidade de Fígado do Hospital das Clínicas da
Universidade de São Paulo, com mais de 500 transplantes e o Serviço
de Transplante de Fígado do Hospital Clinic da Universidade de Barcelona,
com mais de 850 transplantes, o Serviço de Transplante de Fígado
do Hospital Universitário Wálter Cantídio adotou esta técnica como
padrão. A utilização de BVV fi cará reservada para situações bem específi
cas, como impossibilidade técnica de realizar o “piggyback” devido
a presença de TIPS mal posicionado dentro da veia cava. Em pacien-
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