concurso de monografias prof. dalgimar beserra de ... - CREMEC

tes com hepatite fulminante que não toleram o clampeamento portal
por ausência de hipertensão porta e circulação colateral, realizamos um
shunt porto-cava provisório, como sugerido por Tzakis e outros autores
(Tzakis et al, 1993; Belghiti et al, 1995).
Os cinco casos apresentados neste trabalho foram transplantados
pela técnica de “piggyback”, sendo que nos casos 1,2 e 5 a anastomose
da cava do enxerto foi realizada com a junção das 3 veias hepáticas; os
casos 3 e 4 por receberem o fígado de doadores de menor peso, apresentavam
uma boa compatibilidade entre a veia cava do enxerto e a
junção da veia hepática esquerda-média, motivo pelo qual foi optado
pela anastomose destes vasos.
Analisando os resultados desta pequena série, observa-se que o primeiro,
segundo e terceiro casos evoluíram muito bem no pós-operatório,
com queda progressiva das enzimas e normalização da função
hepática (gráfi cos); o número de transfusões foi baixo e o segundo caso
não recebeu concentrados de hemácias (tabela 1). Vale ressaltar que o
tempo de isquemia fria foi baixo nestes 3 casos iniciais (5,3 h, 6 h, 7 h)
e a alta hospitalar relativamente precoce (10 a 1 dias).
Apesar da evulução inicialmente favorável do 4 o caso com queda
lenta das enzimas hepáticas, houve uma elevação súbita e acentuada das
transaminases no 6 o dia de pós-operatório. Nestas situações, o diagnóstico
provável é trombose de artéria hepática. Foi realizado ultrassonografi
a com doppler que mostrou fl uxo habitual pela artéria hepática e
veia porta. No dia seguinte, uma arteriografi a evidenciou anastomose
arterial pérvia e sem estenoses afastando a possibilidade de complicações
vasculares. Realizada biópsia hepática percutânea que evidenciou
áreas importantes de isquemia, inclusive no espaço portal e ausência
de rejeição celular aguda. Apresentou hemorragia digestiva por varizes
de esôfago, choque e óbito no 9 o dia. A necrópsia realizada pelo patologista
da equipe de transplante revelou isquemia e necrose hepática
com ausência de trombos na veia porta e artéria hepática. A causa mais
provável do óbito foi disfunção tardia do enxerto.
Mesmo com os grandes avanços na última década, disfunção primária
do fígado continua sendo a principal complicação imediata após
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