Kvalitetsbokslut Karolinska Universitetssjukhuset 2004 1 ...

97 (205)
Avvikelser som berör andra enheter har vidarebefordrats till respektive handläggare.
Avvikelserapporteringen har bl.a. resulterat i förnyad information från blodcentralen om
provtagningar och säkerhetsfrågor samt att larmsystemet för omedelbara sectio vid
förlossningen har förbättrats.
Statistik som underlag för att identifiera och analysera patientrisker liksom underlag till
förändringar av rutiner upprättas inte kontinuerligt.
Ortopediska kliniken
Karolinska Huddinge har sedan 2002 använt sig av ett digitalt system för hantering av
avvikelser inom vården. Linjechefen ansvarar för att avvikelsen blir utredd och åtgärdad i
de fall detta behövs. Alla på ortopediska kliniken har tillgång till systemet och kan själva
skriva in sin avvikelse. Vid de fall patienten vill göra avvikelseanmälan skriver de ner
rapport som förs in av linjechefen i aktuellt system. Kontakt mellan ortopediska enheter
sker via det digitala systemet – skulle avvikelsen gälla annan enhet skickas det via post.
Mottagningsverksamheten hade 2 avvikelser registrerad under 2004. K83 hade 27 st
avvikelseärenden fram till 2004-12-31. Av dessa var 17 klagomål mot läkare, 5 avvikelser
skrivna på den egna enheten, resten kom från röntgen, postop osv. För att sammanställa
allvarlighetsgraden på skrivna rapporter måste detta ske efter genomläsning av rapporterna.
Karolinska Solna har sedan 1998 använt sig av ett webbaserat system för hantering av
avvikelserapporter inom vården. Ca 250-350 avvikelser är registrerade per år och flertalet
rapporter registrerar ”strul” och tillbud. Webbapplikationen kan nås från alla enheter som
vårdar ortopediska patienter och i den mån det varit praktiskt möjligt finns en
kontaktperson som blir ansvarig för utredning/åtgärd när så behövs. Till 90 % sker all
kommunikation via e-post och webb. Samtliga rapporter utreds av ansvarig men
utredningstidens längd beror på rapportens allvarlighetsgrad. Förutom allvarighetsgrad och
frekvens klassas alla avvikelser. Fyra huvudklasser finns – bemötande/kommunikation,
medicinsk-teknisk utrustning, organisation/rutin samt vård och behandling.
Huvudgrupperna delas i sin tur in i flera undergrupper för att underlätta
statistikredovisningen.
Linjechefen utreder händelsen i samarbete med speciellt utsedda orsaksutredare. En
orsaksutredare är en person med kompetens inom ett specifikt område t.ex. operation, gips,
smärta och miljö. Är problemet komplext deltar även avvikelsegruppen i diskussioner,
utredning och åtgärd. Avvikelsegruppen består av linjechefer, sektionsansvariga och
undersköterskor och träffas 2 gånger per termin. Avvikelsegruppen kan sammankallas oftare
om behov finns. Linjechefen är den person som kan avsluta ärendet när utredning, åtgärd och
uppföljning är genomförd.
I systemet registreras inte bara problemet utan hur ofta det förekommer och
allvarlighetsgraden. Återföringsrapporter till verksamheten sker via månads- kvartalsrapporter
och bokslut. I kvartalsrapporter och bokslut lyfts specifika avvikelser upp där resultatet av
genomförd åtgärd utvärderats – har åtgärden givit den effekt som önskades, kan mer göras?
Alla kan skriva in avvikelser i systemet och uppmanas att så göra. När man själv skriver sin
rapport finns möjligheten att själv bevaka och följa rapportens utredningsgång.