Fulltext - SBU

Kommentarer
Vilka tänder eller tandgrupper som valts ut för undersökningen har stor
betydelse för resultaten (sensitivitet och specificitet) liksom om undersökningen
gjorts i munnen (in vivo) eller på extraherade tänder (in vitro). De
flesta studier är gjorda på extraherade tänder eftersom det då är etiskt försvarbart
att använda histologisk undersökning som valideringsmetod. Om
en stor andel av de undersökta tänderna har stora kariesskador, kommer
detta resultera i en mer korrekt diagnostik än om skadorna är av mindre
omfattning. För att få en realistisk jämförelse mellan olika diagnostiska
tester, bör testerna göras på samma tandmaterial. Det förhindrar att olikheter
i materialsammansättning påverkar utfallet av testerna.
I denna rapport har kravet för inklusion av en studie varit att friska
tandytor används som kontroll. Andelen friska tandytor (kontroller) i
relation till antalet ytor med karies har betydelse för utfallet. Kariesprevalensen
i materialet har med andra ord stor betydelse för i vilken
utsträckning man kan räkna med att de diagnoser som ställs är korrekta.
Det finns problem med både intern och extern validitet i flera av studierna,
eftersom valideringsmetoderna ofta är dåligt beskrivna, och man
har ofta inte tagit hänsyn till den osäkerhet som valideringsmetoden är
behäftad med. Få studier rapporterar t ex inte reproducerbarheten av
den använda valideringsmetoden.
Vaarkamp och medarbetare diskuterar de problem som är knutna till
extern validitet [38]. Kariesskador som inkluderats i diagnostiska studier
kan vara speciellt svåra att diagnostisera. Uppenbart friska tandytor och
ytor med stora kariesangrepp utesluts oftast i studierna, vilket får till
följd att sensitivitet och specificitet blir lägre än de skulle vara med ett
mer representativt tandmaterial. Författaren antyder också att en stor
del av förklaringen till de ibland mycket varierande resultaten avseende
sensitivitet och specificitet i litteraturen kan bero på skillnader i sammansättning
av tandmaterialet.
Valideringsmetoden spelar en väsentlig roll för sensitivitet och specificitet
[39,40]. Man har också funnit systematiska skillnader mellan in
vivo-studier och studier baserade på extraherade tänder, som indikerar
KAPITEL 4 • Diagnostik
137