Fulltext - SBU

förekomsten generellt sett var mycket högre än vad tandläkaren/tandhygienisten
normalt ställs inför. Även förekomsten av karies i dentinet var
högre än normalt, i genomsnitt 46 procent. Det genomsnittliga kappavärdet
mellan de olika undersökarna var 0,59 med en spridning från 0,14
till 0,73. En annan bidragande förklaring till de spridda resultaten var att
valideringsmetoderna varierade mellan makroskopiska och mikropiska
metoder.
En undersökning med högt bevisvärde av Ekstrand och medarbetare
skilde sig från de övriga genom att redovisa höga värden för både sensitivitet
(95 procent) och specificitet (90 procent) [3]. I detta arbete tilllämpade
tre oberoende undersökare ett visuellt kategorisystem på 100
utdragna tänder och ett intressant fynd var att ingen tand som bedömdes
som frisk uppvisade histologiska tecken på dentinkaries. Systemet
byggde på ett antal fristående observationer som poängsattes var för sig.
Poängen lades sedan samman och vid ett visst poängtal ställdes diagnosen
”dentinkaries”. En av fördelarna med ett sådant system kan vara att
undersökaren inte ”på förhand” och subjektivt diagnostiserar utan själva
diagnosen ställs i efterhand.
Likelihood-kvot beräknades för de inkluderade studierna. LR+ (oddset
för att dentinkaries på tuggytorna föreligger vid ett positivt testresultat)
varierade mellan 1,7–14,7 (median 5,0) och LR– (oddset för att dentinkaries
på tuggytorna föreligger vid ett negativt testresultat) varierade
mellan 0,06 och 0,95 (median 0,64). Resultaten presenteras grafiskt i
Bilaga 3, Figur 2.
Generellt sett pekade resultaten av de inkluderade artiklarna mot en låg
sensitivitet och en hög specificitet vid diagnostik av dentinkaries. Om
man antar att >75 procent är en acceptabel nivå för sensitivitet rapporterade
enbart två av nio publikationer med minst medelhögt bevisvärde
värden över denna nivå vid diagnostik av dentinkaries [3,4]. Omvänt
gäller att om värden >85 procent för specificitet kan anses som godtagbara
var det bara en publikation av de nio som inte nådde upp till denna
nivå [6]. Detta innebär att det sannolikt inte sker någon betydande
överregistrering av dentinkaries vid visuell-taktil undersökning. Vid tidig
84
Karies – diagnostik, riskbedömning och icke-invasiv behandling