Fulltext - SBU

mellan undersökare kan sammanfattas på olika sätt; som hur många
procent av ett antal diagnoser man är överens om, som korrelationskoefficienter
eller som kappavärde. Kappavärdet används ofta för att beskriva
en diagnostisk metods reliabilitet. Kappavärdet är den observerade överensstämmelsen
justerad för sannolikheten att överensstämmelsen beror
på slumpen. Faktaruta 1.2 visar hur kappavärdet beräknas.
Mått för att beskriva träffsäkerhet/tillförlitlighet
hos diagnostiska/prognostiska test
Begreppen diagnostik och riskbedömning eller prognos hör nära
samman eftersom diagnostik är en förutsättning för att göra en riskbedömning
eller en prognos. Hur tillförlitlig eller träffsäker en diagnostisk
metod eller en metod för riskbedömning är, mäts också med
samma mått. En bra metod ska vara tillräckligt känslig för att missa så
få av dem som är/blir sjuka (har eller kommer att få mycket karies) som
möjligt och samtidigt ge så få ”falska alarm” som möjligt, dvs friska/icke
riskindivider ska också identifieras med hög träffsäkerhet. Beräkningen
förutsätter att man kan jämföra utfallet med någon standard eller referensmetod.
När det gäller kariesdiagnostik används ofta histologisk eller
mikroradiografisk undersökning som bästa tillgängliga referensmetod
(”gold standard”). För att mäta tillförlitligheten hos metoder för riskbedömning
krävs longitudinella studier, som helst bör vara prospektiva,
dvs att uppföljningen görs framåt i tiden.
Sensitivitet, specificitet, positivt
och negativt prediktionsvärde
För att beräkna tillförlitligheten (validiteten) hos ett diagnostiskt test
eller en metod för riskbedömning används främst fyra olika mått: sensitivitet,
specificitet, positivt och negativt prediktionsvärde. Sensitivitet
anger den andel av de sjuka där testet är positivt och specificitet den
andel av de friska där testet är negativt. Motsvarande för riskbedömning
är: sensitivitet anger den andel av dem som blev sjuka där testet är
positivt och specificitet den andel av dem som förblev friska där testet
är negativt. Positivt prediktionsvärde (PPV) beskriver sannolikheten
att patienten har karies/kommer att få karies om testet är positivt. Det
KAPITEL 1 • inledning
41