Fulltext - SBU

Kariesskador i primära tänder som prediktor
för kariesskador i permanenta tänder
Sex studier undersökte förmågan att prediktera karies i permanenta tänder
med hjälp av kariesförekomst i primära tänder [30–35] (Tabell 5.1, 5.3
och 5.4). Också här är studierna heterogena. Tre har högt eller medelhögt
bevisvärde [31,32,34]. En av dessa använder enbart tidigare förekomst
av karies som prediktor [31]. En studie inkluderar flera prediktorer och
undersöker två populationer med olika sociodemografi och kariesprevalens
[32]. Tillförlitligheten i prediktionen var bäst i gruppen med hög kariesprevalens
(sensitivitet 64 procent, specificitet 86 procent). För att ge en bild
av prediktionsförmågan har sensitivitet och specificitet för samtliga studier
sammanfattats i Bilaga 3 (Figur 10), som visar att den genomsnittliga
specificiteten är högre (76 procent) än sensitiviteten (63 procent). För studierna
med högt eller medelhögt bevisvärde som använt flera prediktorer är
de genomsnittliga värdena för sensitivitet 62 procent och för specificitet
79 procent.
Skolbarn och tonåringar
Trettio studier inkluderades, varav tre bedömdes ha högt och två medelhögt
bevisvärde (Tabell 5.3 och 5.4). Beck, Disney och Stewart testade
alternativa prediktionsmodeller på samma patientunderlag [10,11,32]. En
studie med högt bevisvärde är den så kallade North Carolina-studien, som
omfattade cirka 4 000 barn, 6 respektive 10 år vid start. Barnen följdes i
3 år. Studien är gjord i USA (Aiken, South Carolina och Portland, Maine),
två områden med olika fluorhalt i dricksvattnet och olika kariesprevalens.
Ett stort antal prediktorer testades (>20) i olika modeller, bland andra
”klinisk känsla”, dvs tandläkarens samlade bedömning utifrån tillgängliga
kliniska fynd [10,11,32]. Disney och medarbetare fann att det högsta
kombinerade värdet var en sensitivitet på 62 procent och en specificitet på
83 procent [11]. Tidigare förekomst av karies i kombination med laktobaciller
gav den högsta tillförlitligheten, men författarna konkluderar att
vinsten med att inkludera laktobaciller var så liten att den i praktiken inte
var kostnadseffektiv. Tidigare förekomst av karies och ”klinisk känsla” gav
i praktiken det bästa resultatet. Stewart och medarbetare (som använde
samma population) fann att två prediktorer i Portland (som hade lägst
kariesprevalens och högst fluorhalt i dricksvattnet) gav en sensitivitet på
208
Karies – diagnostik, riskbedömning och icke-invasiv behandling