Fulltext - SBU

Visuell undersökning och röntgen av alla oavsett utfall av visuell undersökning
medför därför högst kostnad per sant positivt fall av karies.
Endast vid höga nivåer för prevalens blir kostnaderna relativt lika beroende
på den allt lägre förekomsten av falskt positiva fall vid högre prevalens.
Diagnostiken rymmer emellertid viss osäkerhet vilket påverkar kostnaden
per sant positivt fall. En känslighetsanalys med användning av plus/minus
en standardavvikelse (SD) för sensitivitet och specificitet visar, att kostnaden
per sant positivt fall för alternativet ”plus en SD” blir ungefär lika för röntgen
respektive visuell-taktil undersökning, även om visuell-taktil undersökning
har lägre kostnad per sant positivt fall vid den lägsta prevalensnivån
(Figur 7.3). Vid motsatt förhållande, dvs minus en SD visar beräkningen att
visuell-taktil undersökning enbart ger ett tydligt sämre utfall beräknat som
kostnad per sant positivt fall än röntgen. Detta visar varför röntgen behövs
som kompletterande diagnostik till visuell-taktil undersökning.
Sammanfattning
Ovan visade kostnadsanalyser utgör ingen grund för evidensgradering.
Däremot kan beräkningarna ändå möjliggöra några slutledningar:
• Undersökning med användning av kariesdiagnostik med låg effektivitet,
i synnerhet i populationer med låg kariesprevalens, är kostnadsdrivande
då det leder till ökad förekomst av behandling även av falskt
positiva fynd av karies.
• En selektiv röntgenstrategi, dvs kombinationen av visuell-taktil
undersökning och röntgen enbart av positiva fynd vid visuell-taktil
undersökning, leder till få falskt positiva fall men samtidigt att färre
sant positiva fall identifieras. En selektiv röntgenstrategi ger därmed
högre kostnad för diagnostik per upptäckt fall än den som omfattar
alla undersökta patienter, men om även kostnad för fyllningen inkluderas
ger den selektiva röntgenstrategin lägst kostnad per positivt fall.
• Det behövs mer forskning inom området undersökning och tidig
behandling av karies där även hälsoekonomiska aspekter inkluderas,
inte minst individers betalningsvilja för att undvika karies, som
kräver fyllningsterapi.
358
Karies – diagnostik, riskbedömning och icke-invasiv behandling