последствия облучения для здоровья человека в результате

106 ДОКЛАД НКДАР ООН ЗА 2008 ГОД: ПРИЛОЖЕНИЕ D2008 года в Украине под наблюдением находилось 59 пациентовс диагнозом ОЛБ. Пациентов с ОЛБ-0 иногда используютв качестве контрольной группы; однако очевидно, что они неявляются настоящей не подвергшейся облучению контрольнойгруппой, так как, по-видимому, подверглись облучениюв дозах в диапазоне примерно от 0,1 до 1,0 Гр.D8. В обеих клиниках пациенты проходят ежегодныеобследования основных систем организма. Как станет ясноиз нижеследующих разделов, данные наблюдений трудноанализировать, сопоставлять и использовать, поскольку данныедвух клиник представлены в разных форматах, полученына основе использования разных диагностическихкритериев и лишь частично совпадают по времени (частичнов 1986–1990 годах и в меньшей степени в 1991–1995 годах). Поэтим причинам, а также из-за небольшого числа случаев иотсутствия анализа с использованием формальных эпидемиологическихметодов в целом на основании этих данныхневозможно выявить тенденции в изменении уровней заболеваемостии смертности.D9. Данные касаются прежде всего следующих конкретныхпоследствий для здоровья: транзиторная цитопенияпериферической крови, катаракты, нарушения функциищитовидной железы, местные поражения кожи, нейропсихологическиерасстройства, онкологические заболевания исмертность от них, неонкологические заболевания и смертность.Большинство этих тем также более широко обсуждаютсядалее в настоящем дополнении применительно к лицам,перенесшим ОЛБ, другим аварийным работникам, ликвидаторами населению в целом.1. Транзиторная цитопения периферической кровиD10. Исследования показателей периферической кровипациентов через 1,5– 2 года, 2–5 лет, 5–10 лет и 10–20 летпосле аварии в ФМБЦ и 10–15 лет после аварии в УНЦРМ вцелом дали схожие результаты. В течение первых пяти летпосле аварии показатели периферической крови пациентовпрактически вернулись к норме, хотя у многих пациентовнаблюдалась транзиторная умеренная цитопения. Гранулоцитопения,тромбоцитопения, эритроцитопения и лимфоцитопениячаще всего наблюдались в первые пять лет послеаварии, но спустя 5–15 лет после аварии распространенностьслучаев цитопении постепенно снизилась.D11. Частота гематологических нарушений в периферическойкрови лиц, перенесших ОЛБ, наблюдаемых в ФМБЦ втечение 20-летнего периода, показана в таблице D3. В основномотмечалось уменьшение количества тромбоцитов и вменьшей степени – нейтрофилов и лимфоцитов. Снижениегемоглобина или числа эритроцитов было незначительнымили вообще не отмечалось.D12. Кроветворение в целом восстановилось и у группылиц, перенесших ОЛБ, и у группы лиц с “неподтвержденнойОЛБ”, наблюдаемых в УНЦРМ [B9, B39, B42]. Кроме того,восстановление значений показателей крови до минимальныхнормальных уровней в основном произошло в течениепервых двух месяцев после облучения. Средние уровни гранулоцитов,тромбоцитов и лимфоцитов в периферическойкрови находились в пределах нормального диапазона, хотя унекоторых пациентов наблюдались транзиторные цитопеническиесостояния. Любая зависимость гематологическихпоказателей от степени тяжести ОЛБ или дозы по прошествиидвухлетнего периода после аварии является весьманеопределенной. Частота цитопении у лиц, перенесшихОЛБ, выше, чем среди лиц с неподтвержденной ОЛБ(см. рисунок D-I). Частота цитопении в обеих группах снижаласьсо временем, прошедшим после облучения [B9, B39,B42], и к 2006 году была, по существу, одинаковой.D13. УНЦРМ представил данные о частоте отклоненийразличных показателей периферической крови, но, не знаяточного периода времени, критериев и величин, используемыхдля определения термина “отклонение”, трудно интерпретироватьэти данные. Например, сообщалось об отклоненияхв количестве эритроцитов у 67–91 процента пациентовс ОЛБ [B39], хотя московская группа сообщает обаномальных значениях числа эритроцитов у менее чем17 процентов пациентов с ОЛБ за весь 20-летний периоднаблюдений после аварии.2. Лучевые катарактыD14. В данных и выводах врачей и научных сотрудников изФМБЦ и УНЦРМ, касающихся лучевых катаракт, существуютсерьезные различия. Согласно выводам ФМБЦ, пороговыйуровень для развития лучевой катаракты вследствиебета- и гамма-облучения составляет 3,2 Гр, тогда как исследователиУНЦРМ отмечают, что случаи лучевой катарактынаблюдались при поглощенных дозах менее 1 Гр. Возможно,это объясняется разницей в критериях, используемых вУНЦРМ, и критериях, использовавшихся в предыдущихисследованиях [B39, K1, N2, N5].D15. У лиц, перенесших ОЛБ и наблюдаемых в ФМБЦ, распространенностьглазных заболеваний составляла 15 процентовпо сравнению с 6 процентами в группе с неподтвержденнойОЛБ вследствие увеличения частотыслучаев лучевых катаракт. У большинства пациентов, которыеперенесли ОЛБ средней или тяжелой степени, появлениялучевой катаракты были отмечены в первые несколько летпосле аварии. Латентный период развития катаракты болеекороткий у лиц, получивших более высокие дозы облучения[G9, N5, N6]. Взаимосвязь оцененной дозы с продолжительностьюлатентного периода показана на рисунке D-II. Связьмежду продолжительностью латентного периода и возрастомпациента на момент облучения отсутствует. Катарактогенныйэффект, по-видимому, исчерпал себя по прошествии200 месяцев после облучения, и после 1999 года новые случаине диагностировались. Оцененные дозы бета- и гамма-излученияв разных участках глаза и большое различие в распределениидоз по глубине показаны в таблице D4 [G9] и работе[G10].D16. Сообщалось о многочисленных случаях радиационной(задней подкапсулярной) катаракты у группы лиц,наблюдавшихся в УНЦРМ, а именно о 23 случаях среди лиц,перенесших ОЛБ, и 3 случаях среди лиц с неподтвержденнойОЛБ [B44, G9]. Значительная зависимость распространенностикатаракты в отдаленные сроки от степени тяжести ОЛБ и,соответственно, от дозы показана на рисунке D-III [B9, B44].Большинство случаев развития лучевой катаракты былоотмечено в течение первых пяти лет после облучения, и зависимостьпродолжительности латентного периода от дозы илистепени тяжести ОЛБ была статистически незначимой.Наряду с этим, в отличие от полученных в ФМБЦ результа-