последствия облучения для здоровья человека в результате

136 ДОКЛАД НКДАР ООН ЗА 2008 ГОД: ПРИЛОЖЕНИЕ Dосновании самоотчетов об истории компьютерного томографического(КТ) сканирования головы. Данные одного исследованияуказали на положительную взаимосвязь [K9], адругого – нет [H10]. Согласно данным обследования американскихастронавтов, у тех из них, кто во время космическихполетов получил более высокие дозы на хрусталик глаза(в среднем 45 мЗв), значительно возрос риск катаракты посравнению с теми, кто получил более низкие дозы (в среднем4 мЗв) [C7]. Облучение астронавтов в основном было вызванотяжелыми ионами при высокой ЛПЭ и вторичными нейтронамив космосе.D228. В рамках шведского исследования было обследовано484 человека, средний возраст которых составлял 46 лет(от 36 до 54 лет) и которым в младенчестве (в возрасте 0–18месяцев) лечили гемангиому с помощью радиевых пластин, и89 не подвергавшихся облучению лиц, которых лечили другимиметодами [H12]. Медианная мощность дозы на хрусталиксоставила 0,05 Гр/ч (в среднем 0,13 Гр/ч). Были оцененыиндивидуальные дозы на хрусталик и проведены исследованияс использованием стандартного протокола и системыбалльной оценки катаракты (LOCSII; [C19]). Градация дозырассматривалась относительно распространенности кортикальнойи PSC катаракты I или более высокой степени. Распространенностьи, в скобках, число случаев катаракты посравнению с числом обследованных хрусталиков составили:не подвергшиеся облучению лица, 5 процентов (9/178);< 0,5 Гр, 12 процентов (89/748); 0,5–1,0 Гр, 18 процентов(20/115); и > 1 Гр, 22 процента (20/89). Из-за опасения в отношениивозможного несходства между не подвергшимися иподвергшимися облучению группами исследователи ограничилианализ взаимосвязи “доза–эффект” данными пооблученной группе. После корректировки с учетом возрастана момент обследования, мощности дозы и лечения стероиднымипрепаратами отношение шансов при дозе 1 Гр для катарактыI и более высокой степени составило 1,49 (95%-ныйд. и.: 1,07; 2,08) в случае PSC и 1,50 (95%-ный д. и.: 1,15; 1,95)в случае кортикальной катаракты.D229. Было проведено офтальмологическое обследованиеяпонцев, переживших атомные бомбардировки, в основномтех, кому на момент бомбардировки было меньше 13 лет[M4]. Исследователи не знали, какую дозу получили обследуемыев результате атомной бомбардировки, и исследованиябыли стандартизованы посредством подготовки исследователейи использования системы балльной оценки LOCSII[C19]. Данные анализировались по шкале LOCSII, так чтобыпри анализе оценивался дополнительный риск катарактыболее тяжелых степеней с использованием пропорциональногоотношения шансов OR. Модели учитывали поправку нагород, пол, возраст на момент обследования и курение. Невыявлено какой-либо связи для ядерной катаракты (OR = 1,1(95%-ный д. и.: 0,9; 1,3) при 1 Гр), но обнаружена статистическизначимая взаимосвязь “доза–эффект” для кортикальнойкатаракты (OR = 1,3 (90%-ный д. и.: 1,1; 1,5) при 1 Гр) и заднейподкапсулярной катаракты (OR = 1,4 (90%-ный д. и.: 1,2; 1,6)при 1 Гр).D230. Дополнительный анализ данных офтальмологическихобследований лиц, переживших атомные бомбардировки,дал оценки порога зависимости “доза–эффект”. Длякортикальной катаракты оценка методом максимальногоправдоподобия порога дозы составила 0,6 Гр (90%-ный д. и.:< 0; 1,2), а для задней подкапсулярной катаракты – 0,7 Гр(90%-ный д. и.: < 0; 2,8) [N18] (таблица D23). В самом последнеманалитическом исследовании рассматривается распространенностькатаракты, удаленной хирургическим путем напозднем этапе жизни, к 2000–2002 годам, в группе лиц, пережившихатомные бомбардировки. Эти данные важны,поскольку они относятся главным образом к катаракте, степеньтяжести которой является достаточной, для того чтобыухудшить зрение. И здесь была обнаружена статистическизначимая взаимосвязь “доза–эффект” (OR = 1,4 (95%-ныйд. и.: 1,2; 1,6) при 1 Гр). Анализ порога зависимости “дозаэффект”дал оценку максимального правдоподобия, равную0,1 Гр (95%-ный д. и.: < 0,08) [N17].D231. В докладе НКДАР ООН за 1993 год [U6], которыйкасался отдаленных детерминированных эффектов у детей,отсутствуют убедительные данные о катарактогенной чувствительностиу молодых людей. В единственном содержательномисследовании, основанном на изучении лиц,переживших атомные бомбардировки в Японии, было выдвинутопредположение, что риск появления катаракты былвыше для лиц, возраст которых в момент бомбардировки непревышал 15 лет, по сравнению с лицами в возрасте 15 летили старше [C20]. Более новые данные офтальмологическогообследования лиц, переживших атомную бомбардировку,подтверждают, что воздействие облучения уменьшаетсясреди лиц, которые подверглись облучению в более старшемвозрасте [N18].D232. Исследования как детей, подвергшихся облучениюрадиоактивными выпадениями в результате чернобыльскойаварии [D3], так и детей, которых лечили от гемангиомырадием [H12], подтверждают, что дети чувствительны киндукции катаракты ионизирующим излучением, хотя порезультатам этих исследований невозможно определить конкретноевлияние возраста.f )ВыводыD233. Хотя задняя подкапсулярная катаракта характернадля воздействия радиации, несколько серий данных позволяютпредположить, что более широкая категория заднейкортикальной катаракты также может рассматриваться каксвязанная с радиацией. PSC не патогномонична для радиации,а может также вызываться лекарственными средствами(стероиды, аллопуринол, дилантин, хлорпромазин и др.);системными нарушениями (диабет, гипокальциемия, дефицитрибофлавина); некоторыми воспалительными или дегенеративнымиглазными заболеваниями; и глазной травмой.Исследование облучения чернобыльских детей [D3], исследованиегемангиом у детей [H6], чернобыльское исследованиеработников UACOS [W7] и исследование лиц,переживших атомные бомбардировки [M4], в значительнойстепени были посвящены данному вопросу с помощью статистическойоценки и корректировки на различные другиефакторы риска. Продолжение вышеперечисленных исследованийбудет полезным для получения более четкой картиныриска, вызванного радиацией в малых дозах.D234. Таким образом, несколько новых серий данныхпозволяют предположить, что развитие катаракты происходитпосле воздействия относительно низких доз ионизирующегоизлучения, и что порог зависимости “доза–эффект”,скорее всего, не превышает 1 Гр. Хотя бóльшая часть этихданных относится к случаям катаракты более низкой степени,последние результаты исследования лиц, переживших