последствия облучения для здоровья человека в результате

120 ДОКЛАД НКДАР ООН ЗА 2008 ГОД: ПРИЛОЖЕНИЕ D1997 года (n = 26) у лиц, которым на момент аварии было0–19 лет; для каждого случая были отобраны по два контроля,соответствующих по полу, году рождения, районупроживания и типу населенного пункта (сельского илигородского). Для оценки индивидуальных доз на щитовиднуюжелезу по всем случаям и контрольным лицам былаиспользована полуэмпирическая дозовая модель, причемданные были получены путем опроса матерей участников.На основании подгонки логарифмически-линейной модели кданным отмечалось статистически значимое повышениериска по мере увеличения дозы (p = 0,009), причем оцененныйERR составил 1,65 на Гр (95%-ный д. и.: 0,10; 3,20).Однако данное исследование базировалось на анализенебольшого числа случаев.D115. Более позднее исследование, которое расширилобрянское исследование, охватив всю Брянскую область идополнительный год, когда диагностировался рак щитовиднойжелезы [K17], включало 66 подтвержденных случаевпервичного рака щитовидной железы, диагностированного впериод между 1986 и 1998 годами у лиц, которым на моментаварии было 0–19 лет. Для каждого случая были отобраны подва контроля. Индивидуальные дозы оценивались так же, какуказано выше. Согласно логарифмически-линейной модели,оценка ERR составила 1,54 на Гр (95%-ный д. и.: 0,50; 4,50),возрастая до 3,84 на Гр (95%-ный д. и.: 1,19; 13,9) после корректировкис учетом погрешности при оценке дозы. Различныелинейные модели давали крайне широкий диапазонриска, который, по сути, не поддается интерпретации. Представленныездесь оценки ERR должны рассматриваться состорожностью из-за крайне широкого доверительногоинтервала, который отчасти объясняется относительнонебольшим числом рассматриваемых случаев и особенностямииспользуемой модели.D116. О результатах популяционного исследования методом“случай–контроль”, проведенного на наиболее загрязненныхтерриториях Беларуси и Российской Федерации, было недавносообщено Cardis et al. [C8]. Число случаев было значительным:n = 276; они представляют все случаи заболевания ракомщитовидной железы, диагностированные в период между1992 и 1998 годами среди лиц, подвергшихся облучениювследствие чернобыльской аварии в возрасте 0–14 лет в Беларусии в возрасте 0–18 лет в Российской Федерации. Исследуемыйпериод не совпадал с периодом предыдущегоисследования методом “случай–контроль” в Беларуси [A1]. Вобщей сложности было использовано 1300 контрольных лиц.Целью исследования была оценка радиационно-зависимогориска возникновения рака щитовидной железы и возможноговзаимодействия с другими факторами, такими как йодныйстатус, на время, близкое к моменту облучения. Индивидуальныедозы для всех наблюдаемых рассчитывались на основанииих местонахождения и особенностей питания во времяаварии. Также оценивалось поглощение ими стабильногойода, а йодная недостаточность рассчитывалась на основанииданных о среднем содержании йода в почве на определенныхтерриториях начиная с 1986 года. Наблюдалась сильная взаимосвязьмежду дозой радиации, полученной на щитовиднуюжелезу в детском возрасте, и риском рака щитовидной железы(р < 0,01). Для дозы в 1 Гр отношение шансов (OR) варьировалосьот 5,5 (95%-ный д. и.: 3,1; 9,5) до 8,4 (95%-ный д. и.: 4,1;17,3) в зависимости от используемой модели риска (таблицаD15).D117. Согласно результатам этого исследования, в йоддефицитныхрайонах избыточный риск был втрое выше, чемв других районах. Если вводился йодистый калий, то рискрадиационно-зависимого рака был втрое ниже, даже еслипрепарат вводился с задержкой во времени после аварии. Этоявляется важным наблюдением, которое может быть объясненоне только тем, что стабильный йод, принимаемыйвскоре после облучения, снижает поглощение радиоактивногойода щитовидной железой, но также и тем, что в долгосрочнойперспективе добавление в пищу йода сокращаетразмер и рост щитовидной железы в йод-дефицитных районах,и можно ожидать, что это будет связано с уменьшениемзаболеваемости раком.D118. Когортное исследование, касающееся взаимосвязимежду облучением вследствие чернобыльской аварии иповышением риска рака щитовидной железы у лиц, облученныхв детском или подростковом возрасте, было запланированои осуществляется параллельно в Беларуси и Украине[S7]. Результаты последующего наблюдения украинскойчасти группы сообщаются в исследовании Tronko et al. [T3].В целом группа из приблизительно 32 тыс. лиц в возрастемоложе 18 лет, которые на момент аварии проживали в наиболеесильно загрязненных районах Украины, наблюдаласьпосредством скринингового обследования, проводившегосяраз в два года с использованием ультрасонографии, методовпальпации и анализа крови. Важной особенностью этогоисследования является наличие результатов измеренийактивности 131 I в щитовидной железе, произведенных в1986 году вскоре после аварии, для всех наблюдаемых. Этиизмерения активности 131 I в щитовидной железе в сочетаниис личными данными, полученными на основании вопросникови радиоэкологических моделей, использовались дляоценки индивидуальных доз на щитовидную железу длякаждого из наблюдаемых в рамках исследования (см. дополнениеВ). Риск рака щитовидной железы, основанный нарезультатах первого раунда скрининга в период с 1998 по2000 год, демонстрирует сильную приблизительно линейнуюзависимость от оценки индивидуальной дозы на щитовиднуюжелезу (p < 0,01); избыточный относительный рискбыл оценен равным 5,25 на Гр (95%-ный д. и.: 1,70; 27,5). Этоисследование дает количественные оценки риска, на которыелюбой эффект скрининга оказывает лишь минимальноемешающее влияние. Однако фактически скринингу в рамкахэтой программы было подвергнуто всего 44 процента численностигруппы.D119. Результаты исследований методом географическойкорреляции и аналитических исследований, которые позволилиполучить количественные оценки риска, в обобщенномвиде приведены в таблице D16. Примечательно, что исследованияметодом географической корреляции дают очень схожиемежду собой значения избыточных абсолютных рисков,т. е. EAR ~ 2 на 10 4 чел.-лет Зв. Эти значения EAR составляютпримерно половину соответствующего значения, известногоиз результатов исследований популяций после внешнегооблучения рентгеновскими или гамма-лучами [R1]. Необходимоотметить, что EAR увеличивается с течением временипосле облучения [J4], и, следовательно, приводимые в таблицеD16 показатели EAR могут продолжать возрастать вбудущем, поскольку период времени после облучения, охватываемыйнедавно опубликованными исследованиями последствийчернобыльской аварии, меньше, чем при исследованиипопуляций, подвергшигся только внешнему облучению[R1]. Соответственно, эти показатели EAR могут отличатьсяв случае, если они не основаны на тех же возрастныхгруппах и продолжительности последующих наблюдений.