последствия облучения для здоровья человека в результате

ПОСЛЕДСТВИЯ ОБЛУЧЕНИЯ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ ЧЕЛОВЕКА В РЕЗУЛЬТАТЕ ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АВАРИИ 133ских участников ликвидации последствий аварии. С 1986 по2000 год под наблюдением находилось приблизительно60 тыс. человек, получивших среднюю дозу 109 мГр. Авторамибыл отмечен статистически значимый избыточныйотносительный риск ишемической болезни сердца: ERR =0,41 на Гр (95%-ный д. и.: 0,05; 0,78); гипертонии: ERR = 0,36на Гр (95%-ный д. и.: 0,005; 0,71); и цереброваскулярных заболеваний:ERR = 0,45 на Гр (95%-ный д. и.: 0,11; 0,80). Авторысосредоточили внимание на 29 003 лицах, получивших среднююдозу 162 мГр, которые работали на Чернобыльской станциии вокруг нее в течение первого года после аварии. Помнению авторов, группу риска в отношении возникновенияцереброваскулярных заболеваний составляют лица, получившиедозы внешнего облучения, превышающие 150 мГр, закороткий период времени (менее 6 недель), при относительномриске, равном 1,18 (95%-ный д. и.: 1; 1,4). Вместе с темнеобходимо учесть некоторые недостатки исследования:отсутствие информации о процентной доле людей, выбывшихиз процесса исследования, использование свидетельство смерти для оценки части случаев заболеваемости и отсутствиекорректировки на известные факторы риска для цереброваскулярныхзаболеваний (т. е. курение, ожирение,гиперхолестеринемия и т. д.).D208. Из когорты в 60 910 ликвидаторов в РоссийскойФедерации (примерно та же группа, что в публикациях [I12,I39]), в которой отслеживалась общая смертность, в период1991–1998 годов было сообщено о смерти 4995 человек. Изних 1728 умерли от заболеваний сердечно-сосудистойсистемы, что является гораздо более высоким показателем,чем у обычного населения [I40]. Оценка коэффициента ERRдля смертей, вызванных сердечно-сосудистыми заболеваниями,составляла 0,54 на Зв (95%-ный д. и.: 0,18; 0,91).Показатель ERR для заболеваемости сердечно-сосудистойсистемы был ниже, на уровне на 0,23 на Зв (95%-ный д. и.:–0,03; 0,50) [I25]. Эта последняя величина приходится восновном на диагнозы гипертонии, и кажется парадоксальным,что число случаев ишемической болезни сердца иострого инфаркта миокарда (можно было ожидать, что этипоказатели коррелируют с уровнем смертности) не растет сдозой.D209. Еще одно исследование, проведенное Rahu et al. [R3]в когорте аварийных работников из Эстонии численностью4742 человека, за которыми велось наблюдение с 1986 по1993 год, не выявило какой-либо взаимосвязи между дозой изаболеваемостью сердечно-сосудистыми болезнями наоснове оценки SMR по категориям дозы.D210. Недавно Buzunov et al. [B43] опубликовали статью,содержащую анализ показателей заболеваемости нераковымизаболеваниями и связанной с ними смертности в различныхгруппах, зарегистрированных в Украинскомгосударственном чернобыльском регистре (УГЧР), включаяликвидаторов, эвакуированных лиц и лиц, постоянно проживающихна загрязненных территориях. Авторы предпринялипопытку оценить показатели общей заболеваемости и смертностии то же – по конкретным заболеваниям в период 1988–2004 годов. Самым удивительным из полученных результатовбыло сокращение с 2000 года заболеваемости нераковымизаболеваниями среди участников ликвидации последствийаварии. Однако, поскольку в данной статье не указана методика,использовавшаяся при расчете этих показателей, нельзяпонять, были ли они скорректированы с учетом возраста илиих знаменатели были скорректированы с учетом числа случаевсмерти, которое, по данным некоторых источников,составило 15 процентов от численности этой когорты. Ещеодним недостатком является отсутствие основных чисел случаевв таблицах. Поскольку только для приблизительно40 процентов лиц, зарегистрированных в УГЧР, имеютсяофициальные дозы, а в большинстве случаев у этих лиц былиболее высокие дозы, любые расчеты на основе только данныхо ликвидаторах с дозами будут необъективны. Подводяитоги, можно сказать, что в данной статье не приводитсякакая-либо новая достоверная информация о заболеваемостии смертности от нераковых заболеваний, развившихся вследствиеоблучения в результате чернобыльской аварии.D211. В Беларуси проведены исследования заболеваемостикоронарной болезнью сердца и связанной с ней смертностьюв загрязненных и незагрязненных районах [G6, G7]. Стандартизированнаяпо возрасту заболеваемость коронарной болезньюсердца среди 617 работающих в сельском хозяйствемужчин, проживающих в Наровлянском районе Гомельскойобласти (одном из наиболее загрязненных районов Беларуси),составил 5,0 процента, в то время как аналогичный показательдля 213 работников, проживающих в незагрязненномрайоне Минской области, был равен 9,1 процента [G7].В исследовании [G6] рассмотрена смертность от коронарныхсердечных болезней среди работников сельского хозяйства,проживающих в тех же двух районах. Корреляции быливыявлены между показателями смертности от сердечнососудистыхзаболеваний и различными не связанными срадиацией факторами риска (артериальная гипертония, курениеи т. п.), которые, как известно, вызывают болезнь сердца.Однако описанные здесь когорты весьма невелики по численности,и полученные по ним данные едва ли информативны.До сих пор еще не проведены исследования, посвященныеанализу возможной связи распространенности болезней исмертности от них с полученной дозой излучения.c) ВыводыD212. Существует мало убедительных доказательствсколько-нибудь заметного влияния облучения, связанного счернобыльской аварией, на заболеваемость сердечно-сосудистымии цереброваскулярными заболеваниями и на смертностьот них. В одном исследовании участников ликвидациипоследствий аварии в Российской Федерации получено подтверждениестатистически значимой взаимосвязи междудозой излучения и показателями смертности от сердечнососудистыхзаболеваний и заболеваемости цереброваскулярнымиболезнями. Наблюдаемое повышение цереброваскулярныхзаболеваний связано с лицами, проработавшимименее шести недель и получившими общую дозу свыше150 мЗв. Однако выявленное повышение заболеваемости наединицу дозы облучения не было скорректировано на другиефакторы, такие как излишний вес и курение, и в связи с этимавторы охарактеризовали данные результаты как предварительные.Кроме того, латентный период для смертности отсердечно-сосудистых заболеваний слишком короток длясогласованности с тем, что уже известно о радиогенных сердечныхзаболеваниях из исследований более высоких дозрадиации. Необходимо провести дальнейшие исследования,чтобы сделать вывод о том, способствует ли облучение вследствиечернобыльской аварии повышению риска сердечнососудистыхи цереброваскулярных заболеваний и смертностиот них.