10 ДОКЛАД НКДАР ООН ЗА 2008 ГОД: ПРИЛОЖЕНИЕ Dли такие последствия быть вызваны другими причинами, ианализ таких факторов, как природа воздействия, обстоятельства,при которых оно произошло, а также клиническое развитиенаблюдаемых медицинских последствий. Несмотря наналичие обширной научной литературы, которая может помочьпри атрибуции, каждое из последствий должно рассматриватьсяв зависимости от конкретной ситуации, причем каждомусуждению будет соответствовать различная степеньдостоверности.В. Детерминированные эффекты40. Отнесение наблюдаемых детерминированных эффектовна счет радиационного воздействия требует, по меньшеймере, предположения, что полученное облучение превысилонекоторый пороговый уровень, обычно порядка одного греяили более. Такой подход требует также наблюдения специфическогонабора клинических или лабораторных данных вопределенной временнóй последовательности. Острая лучеваяболезнь представляет собой хороший пример детерминированногоэффекта, который сравнительно легко отнестина счет радиационного воздействия, поскольку наблюдаемыепризнаки и симптомы (например, подавление кроветворенияв костном мозге с сопутствующей инфекцией икровоизлияниями, а также высокая частота хромосомныхаберраций в периферической крови) трудно объяснить другимипричинами. Хотя постановка диагноза связана с серьезнымитрудностями, опытный патолог должен уметьустанавливать связь наблюдаемых признаков и симптомов своздействием радиации [I6].41. Существуют детерминированные эффекты, такие каккатаракта, для которых радиационное воздействие не являетсяединственно возможной причиной. Если такие эффектынаблюдаются (обычно спустя некоторое время после высокихуровней облучения) при отсутствии явных признаков,указывающих на их связь с радиационным воздействием,невозможно однозначно отнести этот эффект на счет радиации;можно говорить лишь о вероятности того, что радиациябыла единственной или частичной причиной.C. Стохастические эффекты42. Главным стохастическим эффектом радиации, обнаруженнымв популяциях человека (наследственные эффектынаблюдались только среди популяций животных, получившихсравнительно высокие дозы радиации, хотя предполагается,что они имеют место и у людей), являютсяонкологические заболевания. Отсутствие в настоящее времяпризнаков, позволяющих отличить опухоли, вызванныерадиацией, от других опухолей, делает принципиальноневозможным однозначное отнесение конкретного случаязаболевания раком на счет облучения. С другой стороны,если среди населения, подвергшегося облучению, наблюдаетсяповышение частоты онкологических заболеваний посравнению с аналогичной частотой среди населения, не подвергшегосяоблучению, с согласованным подбором по возрасту,полу, генетической предрасположенности, образужизни и другим важным факторам, и если наблюдаемое уве-личение не противоречит имеющейся базе знаний, накопленнойпо наблюдениям над другими группами населения,подвергшимися облучению, можно отнести это увеличениезаболеваемости на счет радиации, особенно если можноустановить зависимость частоты случаев заболевания отдозы. Эпидемиологические исследования должны иметьдостаточную статистическую мощность, для того чтобыустановить наличие стохастических эффектов и, следовательно,возможности их отнесения на счет радиации; величинадозы, ниже которой принципиально невозможновыявить такие эффекты, зависит от численности исследуемогонаселения.43. К факторам, которые следует учитывать при проверкесоответствия существующим базам знаний об онкологическихзаболеваниях, вызванных радиацией, относятся: видопухоли, время появления, возраст пациента в момент облученияи доза излучения. Вид опухоли имеет большое значениев связи с тем, что некоторые конкретные опухоли обычноочень редко встречаются у определенных групп населения(например, рак щитовидной железы обычно крайне редок удетей). В таких случаях увеличение частоты появления опухолейпосле воздействия радиации может быть намногоболее показательным, чем в случаях, когда они достаточношироко распространены. Кроме того, некоторые ткани болеечувствительны к радиации, чем другие (например, в детскомвозрасте, когда щитовидная железа особенно активна, онапроявляет высокую чувствительность к воздействию радиации).44. Даже для рака щитовидной железы, возникающегопосле чернобыльской аварии, вероятность того, что болезньвызвана воздействием радиации, может значительно менятьсяот человека к человеку. Для ребенка, у которого рак щитовиднойжелезы развился через несколько лет после аварии икоторый в то время, по всей видимости, получил высокуюдозу на щитовидную железу, вероятность того, что болезньвызвана воздействием радиации, может быть сравнительновысока. Однако для взрослого человека, у которого ракщитовидной железы развился через несколько месяцевпосле аварии, вероятность того, что причиной этого быларадиация, будет весьма низкой, поскольку щитовиднаяжелеза взрослого человека считается очень устойчивой кпоявлению опухоли под воздействием радиации, причемопухоль возникла слишком быстро по сравнению с известнымминимальным латентным периодом между облучениеми появлением рака.D. Психологическая травма и другие связанныес этим эффекты45. Как детерминированные, так и стохастические эффектыимеют биологическую основу, связанную с дозой радиации,т. е. с ионизирующим излучением, доставляющим энергию вткань. Однако в случае чернобыльской аварии известны масштабныеэффекты, не связанные с дозой излучения. К нимотносятся последствия, связанные с беспокойством относительнобудущего и угнетенным состоянием, а также любымивытекающими отсюда изменениями в диете, курении, потребленииалкоголя и других факторов образа жизни, которые, по
ПОСЛЕДСТВИЯ ОБЛУЧЕНИЯ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ ЧЕЛОВЕКА В РЕЗУЛЬТАТЕ ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АВАРИИ 11сути, не связаны с реальным радиационным воздействием[U3]. На рисунке VI схематически проиллюстрированы некоторыеиз факторов, которые могут влиять на обнаружениемедицинских последствий аварии.46. На Чернобыльском форуме [W5] был сделан вывод о том,что, в отличие от контрольных групп, среди групп населения,подвергшихся облучению, отмечались симптомы стресса,повышенные уровни депрессии и беспокойства (в том числесимптомы посттравматического стресса), а также физическиесимптомы, необъяснимые с точки зрения медицины. В большинствеслучаев эти условия были субклиническими и неудовлетворяли критериям их классификации в качестве психическихрасстройств. Однако такие субклинические симптомыоказывали большое влияние на поведение, например на диету,курение, употребление алкоголя и другие факторы, связанныес образом жизни. Экспертная группа “Здоровье” Чернобыльскогофорума пришла к заключению, что она не могла с опре-деленностью разделить причины такого рода эффектов междубоязнью радиации, проблемами, связанными с недоверием кгосударству, недостаточным информированием, распадомСоветского Союза, экономическими проблемами и другимифакторами. Тем не менее очевидно, что значительная частьпоследствий может объясняться чернобыльской аварией, еслине непосредственно радиационным воздействием.47. В заключение отметим, что последствия чернобыльскойаварии многочисленны и разнообразны. Ранние детерминированныеэффекты с большой степенью определенности можноотнести на счет радиации, в то время как для других медицинскихслучаев причина почти наверняка заключается не в радиации.Существует также широкий спектр промежуточныхусловий. Прежде чем определять причину, необходимо тщательнооценить все конкретные условия и сопутствующиеобстоятельства.Рисунок VI.Схематическая иллюстрация некоторых факторов, способных влиять на наблюдаемые последствия для здоровьяЧернобыльскаяаварияАварийные ивосстановительныемероприятияПолитическиерешенияТревогао будущеми угнетенноесостояниеСоциальноэкономическиеизмененияСистемамониторингаздоровья издравоохранениеДОЗА,ПОЛУЧЕННАЯВ РЕЗУЛЬТАТЕАВАРИИДоза,полученнаяиз естественныхисточниковДиета, курение,напитки,другие факторыобраза жизниВероятностныефакторыДоза, связаннаяс другимиисточниками(напримермедицинскими)РадиационноевоздействиеРазвитие последствий для здоровьяНАБЛЮДАЕМЫЕЭФФЕКТЫДругие известныефизические,химические ибиологическиефакторыНеизвестныефакторыГенетическаяпредрасположенностьПол ивозраст
- Page 1: ПОСЛЕДСТВИЯ ОБЛУЧЕ
- Page 4 and 5: ПРИМЕЧАНИЕУпотреб
- Page 6 and 7: Стр.ВЫРАЖЕНИЕ ПРИЗ
- Page 8 and 9: 2 ДОКЛАД НКДАР ООН З
- Page 10 and 11: 4 ДОКЛАД НКДАР ООН З
- Page 12 and 13: 6 ДОКЛАД НКДАР ООН З
- Page 14 and 15: 8 ДОКЛАД НКДАР ООН З
- Page 18 and 19: 12 ДОКЛАД НКДАР ООН
- Page 20 and 21: 14 ДОКЛАД НКДАР ООН
- Page 22 and 23: 16 ДОКЛАД НКДАР ООН
- Page 24 and 25: 18 ДОКЛАД НКДАР ООН
- Page 26 and 27: 20 ДОКЛАД НКДАР ООН
- Page 28 and 29: 22 ДОКЛАД НКДАР ООН
- Page 30 and 31: 24 ДОКЛАД НКДАР ООН
- Page 32 and 33: 26 ДОКЛАД НКДАР ООН
- Page 34 and 35: 28 ДОКЛАД НКДАР ООН
- Page 36 and 37: 30 ДОКЛАД НКДАР ООН
- Page 38 and 39: 32 ДОКЛАД НКДАР ООН
- Page 40 and 41: 34 ДОКЛАД НКДАР ООН
- Page 42 and 43: 36 ДОКЛАД НКДАР ООН
- Page 44 and 45: 38 ДОКЛАД НКДАР ООН
- Page 46 and 47: 40 ДОКЛАД НКДАР ООН
- Page 48 and 49: 42 ДОКЛАД НКДАР ООН
- Page 50 and 51: 44 ДОКЛАД НКДАР ООН
- Page 52 and 53: 46 ДОКЛАД НКДАР ООН
- Page 54 and 55: 48 ДОКЛАД НКДАР ООН
- Page 56 and 57: 50 ДОКЛАД НКДАР ООН
- Page 58 and 59: 52 ДОКЛАД НКДАР ООН
- Page 60 and 61: 54 ДОКЛАД НКДАР ООН
- Page 62 and 63: 56 ДОКЛАД НКДАР ООН
- Page 64 and 65: 58 ДОКЛАД НКДАР ООН
- Page 66 and 67:
60 ДОКЛАД НКДАР ООН
- Page 68 and 69:
62 ДОКЛАД НКДАР ООН
- Page 70 and 71:
64 ДОКЛАД НКДАР ООН
- Page 72 and 73:
66 ДОКЛАД НКДАР ООН
- Page 74 and 75:
68 ДОКЛАД НКДАР ООН
- Page 76 and 77:
70 ДОКЛАД НКДАР ООН
- Page 78 and 79:
72 ДОКЛАД НКДАР ООН
- Page 80 and 81:
74 ДОКЛАД НКДАР ООН
- Page 82 and 83:
76 ДОКЛАД НКДАР ООН
- Page 84 and 85:
78 ДОКЛАД НКДАР ООН
- Page 86 and 87:
80 ДОКЛАД НКДАР ООН
- Page 88 and 89:
82 ДОКЛАД НКДАР ООН
- Page 90 and 91:
84 ДОКЛАД НКДАР ООН
- Page 92 and 93:
86 ДОКЛАД НКДАР ООН
- Page 94 and 95:
88 ДОКЛАД НКДАР ООН
- Page 96 and 97:
90 ДОКЛАД НКДАР ООН
- Page 98 and 99:
92 ДОКЛАД НКДАР ООН
- Page 100 and 101:
94 ДОКЛАД НКДАР ООН
- Page 102 and 103:
96 ДОКЛАД НКДАР ООН
- Page 105 and 106:
ДОПОЛНЕНИЕ CРАННИЕ
- Page 107 and 108:
ПОСЛЕДСТВИЯ ОБЛУЧЕ
- Page 109:
ПОСЛЕДСТВИЯ ОБЛУЧЕ
- Page 112 and 113:
106 ДОКЛАД НКДАР ООН
- Page 114 and 115:
108 ДОКЛАД НКДАР ООН
- Page 116 and 117:
110 ДОКЛАД НКДАР ООН
- Page 118 and 119:
112 ДОКЛАД НКДАР ООН
- Page 120 and 121:
114 ДОКЛАД НКДАР ООН
- Page 122 and 123:
116 ДОКЛАД НКДАР ООН
- Page 124 and 125:
118 ДОКЛАД НКДАР ООН
- Page 126 and 127:
120 ДОКЛАД НКДАР ООН
- Page 128 and 129:
122 ДОКЛАД НКДАР ООН
- Page 130 and 131:
124 ДОКЛАД НКДАР ООН
- Page 132 and 133:
126 ДОКЛАД НКДАР ООН
- Page 134 and 135:
128 ДОКЛАД НКДАР ООН
- Page 136 and 137:
130 ДОКЛАД НКДАР ООН
- Page 138 and 139:
132 ДОКЛАД НКДАР ООН
- Page 140 and 141:
134 ДОКЛАД НКДАР ООН
- Page 142 and 143:
136 ДОКЛАД НКДАР ООН
- Page 144 and 145:
138 ДОКЛАД НКДАР ООН
- Page 146 and 147:
140 ДОКЛАД НКДАР ООН
- Page 148 and 149:
142 ДОКЛАД НКДАР ООН
- Page 150 and 151:
144 ДОКЛАД НКДАР ООН
- Page 152 and 153:
146 ДОКЛАД НКДАР ООН
- Page 154 and 155:
148 ДОКЛАД НКДАР ООН
- Page 156 and 157:
150 ДОКЛАД НКДАР ООН
- Page 158 and 159:
152 ДОКЛАД НКДАР ООН
- Page 160 and 161:
154 ДОКЛАД НКДАР ООН
- Page 162 and 163:
156 ДОКЛАД НКДАР ООН
- Page 164 and 165:
158 ДОКЛАД НКДАР ООН
- Page 166 and 167:
160 ДОКЛАД НКДАР ООН
- Page 168 and 169:
162 ДОКЛАД НКДАР ООН
- Page 170 and 171:
164 ДОКЛАД НКДАР ООН
- Page 172 and 173:
166 ДОКЛАД НКДАР ООН
- Page 174 and 175:
168 ДОКЛАД НКДАР ООН
- Page 176 and 177:
170 ДОКЛАД НКДАР ООН
- Page 178 and 179:
172 ДОКЛАД НКДАР ООН
- Page 182:
Издание Организаци