последствия облучения для здоровья человека в результате

ПОСЛЕДСТВИЯ ОБЛУЧЕНИЯ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ ЧЕЛОВЕКА В РЕЗУЛЬТАТЕ ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АВАРИИ 135нобыльских работников, они должны быть связаны как сдозой радиации, так и с риском развития катаракты. Рассмотрениепроцесса отбора позволяет предположить, что большинствофакторов не дают такой погрешности. Когортачернобыльского исследования катаракты практически полностьюбыла сформирована на основании данных дозовогорегистра Украинского научного центра радиационной медицины(УНЦРМ), который включает 32 826 человек. Для многихиз них не указаны адреса, указаны адреса за пределамирегионов обслуживания офтальмологических клиник илиимеются данные о том, что они умерли. Представляетсямаловероятным, что эти факторы существенно связаны сдозой и риском развития катаракты. Всего для исследованиябыло отобрано 12 051 человек, с которыми был установленконтакт. Из них 507 человек либо прошли только одно обследование,либо имели другие глазные заболевания, в результатекоторых они были дисквалифицированы; такжепредставляется маловероятным, что какой-то из этих факторовбыл связан с дозой радиации. В отношении еще1346 человек в регистре УНЦРМ не было достаточно информации,чтобы провести оценку полученных ими доз; основаниядля того, чтобы связать это с риском развития катаракты,отсутствовали. И наконец, 1337 человек не заполнили анкетуоб эпидемиологическом состоянии/состоянии здоровья, впервую очередь из-за того, что с этими работниками не удалосьсвязаться, чтобы они сделали это; вероятно, это также несвязано с дозой, поскольку клинический персонал не располагалинформацией о дозах. В результате исследованиембыло охвачено всего 8607 человек. По-видимому, наибольшаянеуверенность в отношении предвзятости при отборесвязана с участием в исследовании по собственному усмотрению.Несмотря на достаточно хорошую долю участия в клиническомисследовании в основном здоровых людей,составившую 71 процент, существует вероятность болеевысокой доли участия среди лиц, которые знали о том, чтополучили значительные дозы излучения, и считали, что онимогут в какой-то степени потерять остроту зрения; возможностидля непосредственной проверки этого отсутствовали.Однако, учитывая то, что основные выводы имеют отношениек субклиническим катарактам, которые на этом этаперазвития приводят к незначительной потере остроты зрения,эта возможность также представляется маловероятной.D223. Для помутнений I степени отношение шансов (OR)составляло 1,49 (95%-ный д. и.: 1,08; 2,06) при дозе 1 Гр прикорректировке на другие факторы риска катаракты, упомянутыевыше. Аналогичным образом, для катаракт II–V степенейOR составляло 1,57 (95%-ный д. и.: 0,79; 3,11) при дозе1 Гр, но не было статистически значимо, возможно, из-заменьшего числа случаев (n = 131 случай катаракты). При рассмотрениипомутнений I степени по месту их расположениязадние подкапсулярные помутнения (OR = 1,42 (95%-ныйд. и.: 1,01; 2,00) при дозе 1 Гр) и несколько более общая категориякортикальных катаракт (OR = 1,51 (95%-ный д. и.: 1,09;2,10) при дозе 1 Гр) – причем обе категории могут быть радиационно-зависимыми– показали статистически значимоеувеличение по мере роста дозы, в то время как ядерныепомутнения/катаракты (на любой стадии), которые не считаютсясвязанными с облучением, не показали роста (OR = 1,07(95%-ный д. и.: 0,56; 2,04) при дозе 1 Гр). При рассмотренииданных по дозовым группам как задние подкапсулярные, таки кортикальные катаракты показали существенное или значимоеповышение риска при дозе примерно 0,5 Гр или более(таблица D22) [W7].D224. Поскольку, как предполагается, образование катарактыявляется детерминированным эффектом, был выполненстатистический анализ порога зависимости “доза–эффект”. Оценки максимальной вероятности порогового значения“доза–эффект” для разных классов катарат представленыв таблице D23. Результаты исследования UACOS [W7]дают основания предполагать, что эти данные несовместимы(при доверительном уровне 95 процентов) со значениемпорога зависимости “доза–эффект”, превышающим 0,7 Грдля катаракт I–V степеней в целом, с явным превалированиемпомутнения I степени, хотя это предположение нуждаетсяв подтверждении, учитывая погрешности оценокиндивидуальных доз [C17].D225. В целом обследование UACOS показало, что появлениекатаракт в группе ликвидаторов, с корректировкой нанаиболее значимые мешающие факторы, зависит от полученнойдозы. В большинстве случаев дозы не превышали 0,5 Гризлучения с низкой ЛПЭ, полученного в несколько длительном/фракционированномрежиме. Основным результатомстал вывод о том, что эти данные несовместимы с пороговымзначением зависимости “доза–эффект”, превышающим0,7 Гр, хотя данное положение нуждается в пересмотре с учетомпогрешностей дозиметрии.d) Исследования, проведенные среди населенияD226. Было проведено обширное исследование [D3], цельюкоторого являлось определение распространенности и параметровизменений в хрусталике глаза у детей (в возрасте 5–17 лет), проживавших на территориях, прилегающих к зонеЧернобыля. Офтальмологические обследования были проведеныв репрезентативных группах из 996 детей, подвергшихсяоблучению, и 791 ребенка, не подвергшегося облучению,и степень помутнения хрусталика у них определяласьв соответствии со стандартной системой балльной оценки(LOCS III; [C18]). Многие случаи (38 процентов) заднего подкапсулярного(PSC) помутнения хрусталика исследовалисьво второй раз с целью подтверждения первоначальныхрезультатов. У небольшой (3,6 процента), но значимой(p = 0,0005) группы детей, подвергшихся облучению, быливыявлены PSC изменения хрусталика глаза [D3]. Эта группавключала 2,8 процента детей, которые были оценены побалльным показателям как имеющие I или бóльшую степеньPSC помутнения хрусталика по сравнению с 1,0 процента вгруппе детей, не подвергшихся облучению (p = 0,007). Некоторыенедостатки этого исследования состоят в том, что былоневозможно реконструировать индивидуальные дозы, аисследователям был известен уровень облучения обследуемого(определяемый географическим расположением места,где проводилось обследование). Тем не менее исследованиепроводилось тщательно, с использованием стандартных процедуросмотра и балльной оценки степени развития катаракты,с предварительной подготовкой проводившихобследование врачей и принятием на местах других мер поконтролю качества.e) Другие недавние исследования влияния малых доз радиациина катарактуD227. Был опубликован ряд исследований, которые имеютотношение к облучению при малых дозах и могут бытьиспользованы для сравнения. В ходе двух перекрестныхисследований изучалась распространенность катаракты на