последствия облучения для здоровья человека в результате

134 ДОКЛАД НКДАР ООН ЗА 2008 ГОД: ПРИЛОЖЕНИЕ Da) Введение8. Глаз и катарактогенезD213. Хотя все ткани глаза и прилегающих органов могутстрадать при облучении, обычно наибольшие поврежденияполучают хрусталик, веко и сетчатка, а не склера. Глаз считаетсяорганом, относительно чувствительным к радиации посравнению с другими органами и тканями, главным образом,из-за частого появления задней подкапсулярной катаракты.Обычно считается, что для развития катаракты вследствиеоблучения требуются однократные дозы кратковременногооблучения с низкой ЛПЭ в 2 Гр или более либо более высокиенакопленные дозы при длительном или дробном облучении.При фракционированном облучении повреждение сетчаткиили оптического нерва наступает при действии накопленнойдозы порядка 50–60 Гр. В последних исследованиях утверждалось,что хрусталик глаза может быть более чувствительным крадиации, чем считалось ранее [C17, M4, N18, W1, W7].D214. Обычно принято классифицировать радиогенныекатаракты. Катаракта I степени или помутнение хрусталикаявляется субклиническим эффектом, который оказываетнезначительное влияние на повседневную жизнь или вообщене сказывается, а катаракта более высоких степеней можетприводить к ухудшению зрения. Катаракта считается детерминированнымэффектом излучения, т. е. таким, при которомстепень поражения зависит от дозы, и поэтому может существоватьпорог. Подавляющее большинство случаев помутнения,вызванного радиацией и выявленного у лиц, подвергшихсяоблучению, не сказывается на зрении. Вместе с темособо высокие дозы, например 7 Гр, вызывают серьезное ухудшениезрения, требующее замены хрусталика.D215. Не являясь патогномоничной, вызванная радиациейкатаракта вначале проявляется в виде снижения прозрачностизадней поверхностной коры ткани и называется задней подкапсулярнойкатарактой (PSC).D216. Катаракта появляется после латентного периода, продолжительностькоторого обратно пропорциональна дозе.Латентный период зависит от скорости, с которой поврежденныеэпителиальные клетки подвергаются аберрантной дифференциациии накапливаются в районе PSC [I37, K1, M1, U9].b) Исследования лиц, переживших острую лучевую болезньD217. У больных острой лучевой болезнью (ОЛБ), пережившихчернобыльскую аварию, время появления PSC и еезависимость от дозы не отличались новыми характеристиками.За более чем 15 лет клинических наблюдений у77 работников, получивших дозы от 2,6 до 8,7 Гр, было выявлено11 случаев катаракты, вызванной радиацией. Латентныйпериод варьировал от 1,5 лет (у лица, получившего наиболеевысокую дозу) до 12 лет (у лица, получившего наименьшуюдозу) [K1, N2, N5]. Эти данные представлены в таблице D21 ина рисунке D-II.D218. Комитету известно, что в настоящее время в Украинепроводится несколько других исследований катаракты улюдей, перенесших острую лучевую болезнь, и участниковликвидации последствий чернобыльской аварии. К сожалению,пока Комитет не получил этот материал для изучения иоценки.c) Исследования, проведенные среди ликвидаторовD219. Украинско-американское чернобыльское офтальмологическоеисследование (UACOS) [C17, W1, W7]. Было проведенодва офтальмологических обследования украинскихучастников ликвидации последствий аварии через 12 и 14 летпосле аварии. Были также реконструированы индивидуальныедозы, полученные этими работниками. Офтальмологическиеобследования 8607 ликвидаторов проводились вшести городах, расположенных в пяти областях Украины. Входе обследования всех работников использовался один извариантов метода Мерриама/Фохта количественной оценкивызванной радиацией катаракты [W7]. Офтальмологов неинформировали о дозах на хрусталик глаза, а специалисты,которые занимались реконструкцией доз, не знали о состоянииглаз. Средний возраст обследуемых ликвидаторов намомент облучения составлял 32,7 года (стандартное отклонение– 7,3 года), при первом обследовании – 44,9 года и привтором обследовании – 47,0 года. При реконструкции дозиспользовалось сравнение доз гамма-излучения, полученныхиз официально зарегистрированных данных об уровне профессиональногооблучения, с оценками доз и погрешностей,полученными методом электронного парамагнитного резонанса(ЭПР) зубов работников из выбранной группы [C17].Дозы бета-излучения на хрусталик глаза были смоделированыс использованием информации об уровнях бета-облученияна различных рабочих местах чернобыльского комплексав течение определенных периодов времени. Дозы, полученныеучастниками ликвидации последствий аварии, былиумеренно фракционированными или являлись результатомдлительного облучения, а накопленные дозы на хрусталикглаза были низкими или умеренными. Средняя оцененнаядоза на хрусталик глаза составляла 0,12 Гр, а 95 процентовдоз были менее 0,5 Гр.D220. Хотя обследованные в рамках UACOS работникибыли еще относительно молодыми (76 процентов былимоложе 50 лет на момент первого обследования), во времяпервого или второго обследования была отмечена высокаячастота помутнения хрусталика: 26 процентов (2251) работниковимели помутнение I степени, включая 20 процентов(1716) работников с задним подкапсулярным помутнением[W7]. Катаракта II–V степени наблюдалась только у 1,5 процента(131) работников, но этот показатель является важным,так как помутнения хрусталика более высокой степени сбольшей вероятностью приводят к ухудшению зрения,нежели помутнение I степени. Поскольку обследуемые подверглисьоблучению в молодом возрасте, выявленные случаипомутнения в значительной степени отражают кумулятивнуючастоту помутнений хрусталика, возникших послеоблучения в результате аварии.D221. При анализе данных UACOS учитывался ряд факторовпотенциального риска развития катаракты, в том числевозраст на момент облучения, возраст и клинические показателипри первичном осмотре, пол (96 процентов мужчин),курение в настоящем и в прошлом, наличие сахарного диабета,история приема кортикостероидов или фенотиазина,профессиональное воздействие вредных химическихвеществ, воздействие ионизирующей радиации (за исключениемполученной в ходе работ по ликвидации последствийаварии) и воздействие инфракрасного или ультрафиолетовогоизлучения.D222. Для того, чтобы факторы отбора оказали влияние нарезультаты исследования заболеваемости катарактой у чер-