последствия облучения для здоровья человека в результате

10 ДОКЛАД НКДАР ООН ЗА 2008 ГОД: ПРИЛОЖЕНИЕ Dли такие последствия быть вызваны другими причинами, ианализ таких факторов, как природа воздействия, обстоятельства,при которых оно произошло, а также клиническое развитиенаблюдаемых медицинских последствий. Несмотря наналичие обширной научной литературы, которая может помочьпри атрибуции, каждое из последствий должно рассматриватьсяв зависимости от конкретной ситуации, причем каждомусуждению будет соответствовать различная степеньдостоверности.В. Детерминированные эффекты40. Отнесение наблюдаемых детерминированных эффектовна счет радиационного воздействия требует, по меньшеймере, предположения, что полученное облучение превысилонекоторый пороговый уровень, обычно порядка одного греяили более. Такой подход требует также наблюдения специфическогонабора клинических или лабораторных данных вопределенной временнóй последовательности. Острая лучеваяболезнь представляет собой хороший пример детерминированногоэффекта, который сравнительно легко отнестина счет радиационного воздействия, поскольку наблюдаемыепризнаки и симптомы (например, подавление кроветворенияв костном мозге с сопутствующей инфекцией икровоизлияниями, а также высокая частота хромосомныхаберраций в периферической крови) трудно объяснить другимипричинами. Хотя постановка диагноза связана с серьезнымитрудностями, опытный патолог должен уметьустанавливать связь наблюдаемых признаков и симптомов своздействием радиации [I6].41. Существуют детерминированные эффекты, такие каккатаракта, для которых радиационное воздействие не являетсяединственно возможной причиной. Если такие эффектынаблюдаются (обычно спустя некоторое время после высокихуровней облучения) при отсутствии явных признаков,указывающих на их связь с радиационным воздействием,невозможно однозначно отнести этот эффект на счет радиации;можно говорить лишь о вероятности того, что радиациябыла единственной или частичной причиной.C. Стохастические эффекты42. Главным стохастическим эффектом радиации, обнаруженнымв популяциях человека (наследственные эффектынаблюдались только среди популяций животных, получившихсравнительно высокие дозы радиации, хотя предполагается,что они имеют место и у людей), являютсяонкологические заболевания. Отсутствие в настоящее времяпризнаков, позволяющих отличить опухоли, вызванныерадиацией, от других опухолей, делает принципиальноневозможным однозначное отнесение конкретного случаязаболевания раком на счет облучения. С другой стороны,если среди населения, подвергшегося облучению, наблюдаетсяповышение частоты онкологических заболеваний посравнению с аналогичной частотой среди населения, не подвергшегосяоблучению, с согласованным подбором по возрасту,полу, генетической предрасположенности, образужизни и другим важным факторам, и если наблюдаемое уве-личение не противоречит имеющейся базе знаний, накопленнойпо наблюдениям над другими группами населения,подвергшимися облучению, можно отнести это увеличениезаболеваемости на счет радиации, особенно если можноустановить зависимость частоты случаев заболевания отдозы. Эпидемиологические исследования должны иметьдостаточную статистическую мощность, для того чтобыустановить наличие стохастических эффектов и, следовательно,возможности их отнесения на счет радиации; величинадозы, ниже которой принципиально невозможновыявить такие эффекты, зависит от численности исследуемогонаселения.43. К факторам, которые следует учитывать при проверкесоответствия существующим базам знаний об онкологическихзаболеваниях, вызванных радиацией, относятся: видопухоли, время появления, возраст пациента в момент облученияи доза излучения. Вид опухоли имеет большое значениев связи с тем, что некоторые конкретные опухоли обычноочень редко встречаются у определенных групп населения(например, рак щитовидной железы обычно крайне редок удетей). В таких случаях увеличение частоты появления опухолейпосле воздействия радиации может быть намногоболее показательным, чем в случаях, когда они достаточношироко распространены. Кроме того, некоторые ткани болеечувствительны к радиации, чем другие (например, в детскомвозрасте, когда щитовидная железа особенно активна, онапроявляет высокую чувствительность к воздействию радиации).44. Даже для рака щитовидной железы, возникающегопосле чернобыльской аварии, вероятность того, что болезньвызвана воздействием радиации, может значительно менятьсяот человека к человеку. Для ребенка, у которого рак щитовиднойжелезы развился через несколько лет после аварии икоторый в то время, по всей видимости, получил высокуюдозу на щитовидную железу, вероятность того, что болезньвызвана воздействием радиации, может быть сравнительновысока. Однако для взрослого человека, у которого ракщитовидной железы развился через несколько месяцевпосле аварии, вероятность того, что причиной этого быларадиация, будет весьма низкой, поскольку щитовиднаяжелеза взрослого человека считается очень устойчивой кпоявлению опухоли под воздействием радиации, причемопухоль возникла слишком быстро по сравнению с известнымминимальным латентным периодом между облучениеми появлением рака.D. Психологическая травма и другие связанныес этим эффекты45. Как детерминированные, так и стохастические эффектыимеют биологическую основу, связанную с дозой радиации,т. е. с ионизирующим излучением, доставляющим энергию вткань. Однако в случае чернобыльской аварии известны масштабныеэффекты, не связанные с дозой излучения. К нимотносятся последствия, связанные с беспокойством относительнобудущего и угнетенным состоянием, а также любымивытекающими отсюда изменениями в диете, курении, потребленииалкоголя и других факторов образа жизни, которые, по