последствия облучения для здоровья человека в результате

118 ДОКЛАД НКДАР ООН ЗА 2008 ГОД: ПРИЛОЖЕНИЕ Dиз группы, подвергшейся облучению в раннем возрасте, в дведругие возрастные группы в течение последних 20 лет. Этиволны наглядно иллюстрируются данными о белорусскихженщинах, но их также можно проследить по данным из другихстран.D100. Повышение заболеваемости раком щитовиднойжелезы отмечается в первой половине 1990-х годов у категориилиц обоих полов и в каждой стране, которым на моментпостановки диагноза было от 0 до 9 лет, по сравнению с заболеваемостьюво второй половине того же десятилетия. Детямиз этой группы на момент чернобыльской аварии быломеньше 5 лет; с 1996 года все лица, которые подверглисьоблучению в возрасте до 10 лет, стали представителями возрастнойгруппы 10–19 лет. Эти данные свидетельствуют отом, что риск для детей, родившихся после 1986 года, близокк риску, который наблюдался до аварии, даже с учетом того,что они могли стать объектами более пристального медицинскогонаблюдения (т. е. возможного эффекта скрининга, проводимогопосле аварии).D101. Для категории лиц, которым на момент диагностированиярака щитовидной железы было от 10 до 19 лет, ростпоказателей заболеваемости наблюдался в каждой странепримерно с 1991–1992 годов и приблизительно до 2000 года.В некоторых странах с 2002 года происходит снижение заболеваемости.Начало роста заболеваемости касается детей,которым на момент аварии было от 5 до 10 лет.D102. Для категории лиц, которым на момент диагностированиярака щитовидной железы было от 20 до 29 лет, ростпоказателей заболеваемости наблюдался в каждой стране с1991 года и сохранялся до 2000–2005 годов. Можно предположить,что показатели фоновой заболеваемости в 1990 году(т. е. при отсутствии воздействия радиации) находился в диапазонеот 10 до 50 случаев на 1 млн. человек (см., например,[J7]); однако для некоторых стран он, по-видимому, былниже. Для возрастной группы 20–29 лет рост заболеваемостисвидетельствует о более эффективном скрининге, а также отом факте, что спустя 15 лет после аварии продолжает возрастатьриск для лиц, которые подверглись облучению в возрастедо 10 лет.D103. После публикации оценки, содержащейся в докладеНКДАР ООН за 2000 год [U3], в научной литературе появилисьрезультаты нескольких “экологических” исследований.D104. В исследовании Shibata et al. [S4], основанном на скринингешкольников Гомельской области Беларуси, сообщаетсяо значимой взаимосвязи между облучением вследствиерадиоактивных выпадений и частотой рака щитовиднойжелезы, при этом проводится сравнение лиц, рожденныхдо и после аварии, с учетом поправки на пол и возраст(p = 0,006).D105. В исследовании Tronko et al. [T2] сообщается в общейсложности о 1876 случаях заболевания раком щитовиднойжелезы, диагностированных в период между 1986 и 2000 годамиу жителей Украины, которым было 0–18 лет в моментчернобыльской аварии. Отмечался статистически значимыйрост заболеваемости раком щитовидной железы со временемпосле аварии.D106. В исследовании, проведенном в Брянской областиРоссийской Федерации, авторы Shakhtarin et al. [S6] особоевнимание уделяют взаимосвязи йодной недостаточности ириска развития радиационно-индуцированного рака щитовиднойжелезы. Была отобрана выборка из 3070 лиц, проживавшихв 1996 году в 75 наиболее загрязненных населенныхпунктах области, с целью определения среднего выделенияйода с мочой и степени йодной недостаточности в этих населенныхпунктах. Выборка была в значительной степени смещенав сторону детей и подростков. На основании этихданных, а также 34 гистологически подтвержденных диагнозоврака щитовидной железы в области среди лиц в возрасте0–18 лет в 1986 году были произведены расчеты избыточногориска с использованием оценок средних доз на разных территориях.Наблюдалась статистически значимая взаимосвязьмежду избыточным относительным риском и дозой излучения.Значения рисков были в 2 раза выше в районах, гденаблюдалась йодная недостаточность, по сравнению с районамис достаточным уровнем потребления йода в пище;по-видимому, это позволяет предположить, что йодная недостаточностьможет повышать риск рака щитовидной железывследствие облучения. Вместе с тем необходимо отметитьнекоторые недостатки данного исследования. Индивидуальныеисследования (например, доз излучения и йодной недостаточности)не проводились, а использовались приближенияна основе сводных данных (например, среднее выделениейода с мочой на основании усредненных изменений по ограниченнойгруппе лиц). Невозможно было учесть миграциюнаселения после 1986 года, а ожидаемое число случаев ракащитовидной железы, рассчитанное на основе показателейзаболеваемости по России в целом, может быть занижено,если учесть эффект скрининга рака щитовидной железы вэтих загрязненных районах.D107. В рамках другого исследования, осуществленногоIvanov et al., проводилось изучение заболеваемости ракомщитовидной железы в период между 1991 и 2001 годамисреди жителей Брянской области, которые подверглись облучениюв возрасте от 0 до 17 лет [I22]. Дозиметрическаяинформация оценивалась с использованием данных о местеих жительства и возрасте на момент облучения. В результатеанализа был выявлен статистически значимый радиационныйриск у тех лиц, которые подверглись облучению в детскомвозрасте 0–9 лет. Стандартизированное отношениезаболеваемости у этой группы в рассмотренный периоднаблюдений (национальный показатель заболеваемости былпринят за референтный) оценено равным 6,7 (95%-ный д. и.:5,1; 8,6) и 14,6 (95%-ный д. и.: 10,3; 20,2) для девочек и мальчиков,соответственно. Те же ограничения, о которых говорилосьвыше, применимы и к настоящему исследованию.D108. Было проведено экологическое исследование заболеваемостираком щитовидной железы после чернобыльскойаварии среди всего населения Беларуси. Результаты этогоисследования были представлены по отдельности для тех,кто подвергся облучению в детском или в подростковом возрасте(0–18 лет в 1986 году [K10, K22]), и тех, кто подвергсяоблучению во взрослом возрасте (старше 18 лет в 1986 году[K22]). Источниками информации о заболеваемости ракомщитовидной железы были медицинские карты пациентов,проходивших лечение в Национальном научно-практическомцентре, и данные Белорусского онкологического регистра.Показатель заболеваемости, отнесенный на счет воздействиярадиации, был определен путем вычитания из показателяобщей заболеваемости относительно небольшой исходнойзаболеваемости за период 1986–1990 годов (взятый в качествеминимального латентного периода для индукции рака щитовиднойжелезы) с учетом временнóго тренда заболеваемости