последствия облучения для здоровья человека в результате

ПОСЛЕДСТВИЯ ОБЛУЧЕНИЯ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ ЧЕЛОВЕКА В РЕЗУЛЬТАТЕ ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АВАРИИ 131заболеваемости сóлидным раком были ниже, чем для соответствующихпо возрасту и полу групп населения России вцелом, и, хотя значение ERR на единицу дозы было положительным,оно не отличалось достоверно от нуля.D192. Ivanov недавно представил Комитету обновленнуюинформацию из системы РГМДР; в этой работе рассматриваетсягруппа мужчин из числа участников ликвидации последствийаварии, проживающих в 6 регионах европейской частиРоссийской Федерации (39 субъектов Федерации). Информацияотносится к 104 466 лицам по состоянию на 2005 год(55,5 процента всех ликвидаторов, зарегистрированных вРГМДР). На рисунке D-XV показано число ликвидаторов сразбивкой по году привлечения к работе в 30-километровойзоне. Эта группа была сформирована в 1991 году, когда числоее членов составляло 76 229 человек. Имеется полная индивидуальнаямедицинская информация по каждому членугруппы: с 1991 по 2005 год было зарегистрировано 4220 случаевсóлидного рака [I26]. Официальные данные о дозахвнешнего облучения имеются для 74 процентов членовгруппы; средняя доза составляет 107 мГр.D193. Значения SIR для ликвидаторов были рассчитаны сиспользованием повозрастного показателя заболеваемостивсеми видами сóлидного рака в совокупности среди мужскогонаселения Российской Федерации в качестве контрольнойгруппы (таблица D20). Эти обновленные данныесвидетельствуют о явной избыточной заболеваемостисóлидным раком среди участников ликвидации аварии(16 процентов) и о тенденции к ее понижению со временемпосле облучения. Однако видимая избыточная заболеваемостьможет быть объяснена более тщательным медицинскимнаблюдением за этой группой по сравнению снаселением Российской Федерации в целом [I25, I26]. Поэтомупри интерпретации этих данных необходимо проявлятьосторожность.D194. Ivanov et al. также исследовали смертность отсóлидного рака в когорте из 61 тыс. российских ликвидаторов,у которых имеются документированные оценки дозывнешнего облучения (средняя доза – 107 мГр) [I25, I40, I49].В первом исследовании, охватывавшем период 1991–1998 годов,из 4995 зарегистрированных случаев смерти 515 быливызваны сóлидным раком [I25, I40]. Несмотря на то что нипоказатель смертности от всех причин, ни от сóлидного ракасреди ликвидаторов не превышали показателей смертностисреди соответствующих по возрасту и полу групп населенияРоссии в целом, зависимость стандартного отношения смертности(SМR) от дозы была статистически значимой: ERR =2,11 на Гр –1 (95%-ный д. и.: 1,31; 2,92). Во втором исследовании[I49] авторы сконцентрировали свое внимание на тойчасти когорты, которая получила наибольшее облучение,т. е. на 29 тыс. ликвидаторов, которые прибыли в 30-километровуюзону в период с апреля 1986 года по апрель 1987 года.Средняя доза для этой субкогорты составила 156 мГр.С момента аварии и до конца 2002 года в этой субкогортебыло зарегистрировано около 4719 случаев смерти, из которых651 случай был вызван сóлидным раком. Кроме того,показатель смертности от всех причин в этой субкогорте непревышал показателей смертности соответствующих по возрастуи полу групп населения России в целом. Единственнойгруппой заболеваний, для которой зависимость SМR от дозыбыла статистически значимой, были сóлидные раки (ERR =1,52 на Гр –1 (95%-ный д. и.: 0,20; 2,85). Недостатком этихисследований является то, что бóльшая часть случаев смертиот сóлидного рака была зарегистрирована в течение латентногопериода большинства разновидностей сóлидного рака,если причиной этих заболеваний стало облучение вследствиечернобыльской аварии, т. е. за много лет до того, как наблюдалисьслучаи заболевания раком со смертельным исходом,связанным с радиацией.D195. У украинских участников ликвидации последствийаварии наблюдалось аналогичное статистически значимоеувеличение SIR для всех видов рака в совокупности в период1991–2004 годов (таблица D20) [Р16, S18]. В результатах этихисследований имеются такие же недостатки, как и в исследованияхв России.d) ВыводыD196. По-видимому, в настоящее время отсутствуют убедительныеданные о каком-либо измеримом увеличениизаболеваемости всеми видами рака в совокупности или ракоммолочной железы в отдельности среди населения Украины иРоссийской Федерации. Также, по-видимому, отсутствуеткакая-либо тенденция к повышению заболеваемостисóлидным раком среди жителей районов, которые считаютсязагрязненными, по сравнению с жителями районов, которыесчитаются незагрязненными, и отсутствует разница вовременнх тенденциях в зонах с различными уровнямирадиоактивных выпадений.D197. Данные относительно повышения заболеваемостисóлидным раком участников ликвидации последствий авариинеоднозначны. Хотя в некоторых группах было отмеченоповышение SIR, о статистически значимых количественныхзначениях риска повышения заболеваемости раком на единицудополнительной дозы не сообщалось. Напротив, в двухроссийских исследованиях сообщалось о зависимости междудозой и показателем смертности в результате сóлидного ракас соответствующей статистически значимой величиной ERRна единицу дозы.D198. При интерпретации этих результатов необходимоучитывать ряд ограничений. Во-первых, для многих видоврака, как предполагается, латентный период между временемоблучения и проявлением последствий составляет 10 лет иболее. Если это относится к заболеваемости всеми видамисóлидного рака в совокупности, проявления последствийоблучения можно ожидать не ранее середины – конца1990-х годов. Во-вторых, при интерпретации результатовсравнения данных по ликвидаторам с данными по населениюв целом следует принимать во внимание тот факт, что всеработники проходят регулярные ежегодные медицинскиеобследования. Как говорилось выше, это может дать эффектсистематической ошибки скрининга. Кроме того, значенияриска, полученные в различных исследованиях, существеннопревышают значения, определенные в других эпидемиологическихисследованиях, рассмотренных в приложении A кдокладу НКАДР ООН за 2006 год [U1], и, следовательно, требуютосторожного подхода к их интерпретации.D199. Оценки статистической мощности, основанные нанаблюдениях до настоящего времени и использованиирезультатов исследования лиц, переживших атомные бомбардировки,и других исследований, кратко изложенных вприложении A к [U1], позволяют предположить, что дозы,полученные населением в целом, слишком малы, чтобы датьдостаточную статистическую мощность для выявления