последствия облучения для здоровья человека в результате

ПОСЛЕДСТВИЯ ОБЛУЧЕНИЯ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ ЧЕЛОВЕКА В РЕЗУЛЬТАТЕ ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АВАРИИ 109ниже среди лиц, перенесших ОЛБ, но возросла в четвертомпятилетнем периоде. Характерным для большинства фактическихклинических проявлений болезни было нетяжелоекомпенсированное течение, несмотря на значительные измененияв значениях биологических параметров, исследуемыхна лабораторном уровне. Зависимость частоты заболеванийот степени тяжести ОЛБ и, соответственно, от дозы не подтверждаетсястатистически [B39]. Использование группылиц с неподтвержденной ОЛБ в качестве внутренней контрольнойгруппы является методологическим недостаткомисследований УНЦРМ.D37. К началу 2007 года (более чем 20 лет после аварии) отразличных причин умерли 19 человек, перенесших ОЛБ(ОЛБ-I: 6 человек; ОЛБ-II: 8; ОЛБ-III: 5) и 14 человек с неподтвержденнойОЛБ [B10, B39, B41, B42, B44, G8, U3]. Среднийвозраст на момент смерти, его среднеквадратическая ошибкаи возрастной диапазон составляют 45,5 ± 4,3 (26–53) года длялиц с ОЛБ-I; 61,9 ± 4,9 (45–81) года для лиц с ОЛБ-II; 62,2 ± 7,7(41–87) года для лиц с ОЛБ-III и 57,0 ± 3,3 (32–73) года для лицс неподтвержденной ОЛБ (ОЛБ-0). Причины смерти лиц,перенесших ОЛБ, приведены в таблице D7. Среди причинсмерти были неонкологические заболевания внутреннихорганов (7 случаев, включая 2 случая смерти от туберкулезалегких и 2 – от цирроза печени), внезапная сердечная смерть(6 случаев), онкологические и гемато-онкологические заболевания(5 случаев) и травма (1 случай).D38. Число случаев смерти от различных соматическихзаболеваний в течение 20 лет после аварии наряду со степеньютяжести перенесенной ОЛБ показано в таблице D8.Случаи смерти от травм и в результате несчастных случаевисключены из рассмотрения. В частности, смертность отсоматических заболеваний в группе лиц перенесших ОЛБ-III, существенно выше, чем у лиц с ОЛБ-0 и ОЛБ-I; вместе стем коэффициент смертности не стандартизирован по возрасту,число пациентов мало, и основную роль играли 4 случаясмерти от болезней крови.C. РезюмеD39. Наблюдение за больными, перенесшими ОЛБ, свидетельствуето том, что: первоначальное угнетение кроветворенияу многих пациентов существенно уменьшилось;сохраняются серьезные осложнения после локальных пораженийкожи; был отмечен рост числа гематологических злокачественныхзаболеваний; а рост числа негематологическихзаболеваний, вероятно, в значительной степени объясняетсястарением населения и действием других факторов, не связанныхс радиацией. Однако малое число случаев заболеванияи смерти, отсутствие формального эпидемиологическогоанализа и последствия потери пациентов из-под наблюденияделают проблематичным заключение об уровнях заболеваемостии смертности. Хотя рост числа случаев развития катарактыподтвержден документально, не прекращаются спорыо пороговой дозе их возникновения и критериев, используемыхдля постановки диагноза, а также для определения ихклинической значимости и прогрессирования со временем.D40. Необходимо продолжать наблюдение за больными сдиагнозом ОЛБ, в особенности потому, что с момента авариипрошло более двадцати лет, и теперь могут проявлятьсяотдаленные канцерогенные последствия. Было бы весьмаполезно, если бы группы, наблюдающие за этими пациентами,использовали одинаковые методику и критерии длядиагностики и точно разъясняли их в своих публикациях.Особое внимание должно уделяться гематологическим пролиферативнымзаболеваниям, новообразованиям эндокриннойсистемы и разным видам рака кожи. Контрольная группаможет включать ликвидаторов, получивших в 1986 годудозы ниже порогов для детерминированных эффектов [N6].Для анализа этих данных следует использовать формальныеэпидемиологические методы. Кроме того, данные о лицах,перенесших ОЛБ в результате чернобыльской аварии, следуетанализировать с учетом последствий ОЛБ в других аварийныхситуациях [N5, O2].II.ПРОГРАММЫ РЕГИСТРАЦИИ И МОНИТОРИНГАСОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯA. Резюме доклада НКДАР ООН за 2000 годD41. После чернобыльской аварии повсюду в СоветскомСоюзе были введены обязательная регистрация и непрерывноенаблюдение за состоянием здоровья участников ликвидациипоследствий аварии и жителей наиболее загрязненныхтерриторий, включая их детей. До конца 1991 года во Всесоюзныймедико-дозиметрический регистр была внесенаинформация о 659 292 лицах. После распада СоветскогоСоюза и образования независимых государств эта работапродолжалась в рамках национальных чернобыльских регистров,но велись они независимо друг от друга. Изменения внациональных критериях регистрации, законах о компенсациях,методах реконструкции дозы и механизмах последующегонаблюдения значительно ограничивают сопоставимостьданных из этих различных национальных источников. Болееподробные регистры групп населения, подвергшихся облучению,существуют в Российской Федерации (регистр профессиональныхработников, регистр ликвидаторов-военнослужащихи группы пилотов и экипажей вертолетов). Качествои полнота этих регистров остаются, однако, в значительнойстепени неизвестными.D42. Число людей, внесенных в национальные чернобыльскиерегистры, продолжало увеличиваться даже в последниегоды, в связи с чем встает вопрос о полноте и точности регистрации.Информация о смертности и заболеваемости ракомсобиралась из многих различных источников и кодироваласьбез учета международных рекомендаций. Результаты недавнихкогортных исследований свидетельствуют о невозможностиуспешного сопоставления данных о влиянии чернобыльскойаварии на состояние здоровья с данными о состоянииздоровья, полученными из официальных статистическихисточников.D43. Систематическое связывание данных чернобыльскогорегистра с существующими регистрами смертности и/илизаболеваемости раком и последующее сравнение данных о