последствия облучения для здоровья человека в результате

ПОСЛЕДСТВИЯ ОБЛУЧЕНИЯ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ ЧЕЛОВЕКА В РЕЗУЛЬТАТЕ ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АВАРИИ 123Случаи рака подтверждали по связи с данными национальныхонкологических регистров. В целом были выявлены дваслучая заболевания раком щитовидной железы в группе изЭстонии и пять – в группе из Латвии. Наблюдалась статистическизначимая избыточная заболеваемость раком щитовиднойжелезы: SIR = 7,08 (95%-ный д. и.: 2,84; 14,55). Однакодоказательств наличия взаимосвязи “доза–эффект” полученоне было. Нельзя исключать систематической ошибки скрининга,поскольку все случаи рака щитовидной железы вЭстонии, о которых было сообщено, были выявлены в ходеспециального скринингового обследования, и поэтому сопоставлениес данными по населению, которое не проходилотакого скрининга, может ввести в заблуждение. Кроме того,число наблюдавшихся случаев заболевания было мало.D137. Еще одно когортное исследование, проведенноесреди 99 тыс. российских ликвидаторов, показало избыточнуюзаболеваемость раком щитовидной железы – SIR = 4,33(95%-ный д. и.: 3,29; 5,6), но не выявило взаимосвязи с дозойизлучения [I9]. Таблица D18 содержит данные о заболеваемостираком щитовидной железы, представляющие собой SIRдля различных групп ликвидаторов, проанализированные попериодам их работы в 30-километровой зоне, а также с учетомтого, когда был диагностирован рак – в “латентный”(1986–1991 годы) или “постлатентный” (1992–1998 годы)период. Значения SIR даны в отношении к соответствующимпоказателям по возрасту, полу и периоду времени для РоссийскойФедерации в целом.D138. Существенно повышенные SIR для рака щитовиднойжелезы наблюдались как в латентный, так и в постлатентныйпериод, причем показатели были выше впостлатентный период. В постлатентный период SIR для ракащитовидной железы были самыми высокими у ликвидаторов,работавших либо в апреле–июле, либо в августе–декабре1986 года. Эти показатели оставались существенноповышенными (SIR ~ 4) и для лиц, привлеченных к работам в1987 году или в 1988–1990 годах, когда радиоактивного йодав окружающей среде не было [I9].D139. Чтобы определить, могут ли повышенные значенияSIR, приведенные в таблице D18, отражать наличие взаимосвязимежду избыточной заболеваемостью раком щитовиднойжелезы и внешним облучением, полученным во времяработы, были рассчитаны значения избыточного относительногориска (ERR) на единицу дозы. Ни за какой периодработы авторы не выявили статистически значимой связимежду ERR и дозой внешнего облучения. Бóльшая частьточечных оценок свидетельствовала именно о негативнойкорреляции с дозой за весь период работы 1986–1990 годов.Эти результаты в сочетании с данными таблицы D18 даютвеские основания утверждать, что доза внешнего облучения,полученная участниками ликвидации последствий аварии,на сегодняшний день не является статистически значимымфактором повышенного риска заболевания раком щитовиднойжелезы для этой когорты и что, по крайней мере частично,избыточный показатель заболеваемости может быть обусловленсистематической ошибкой вследствие скрининга.D140. В более ранних исследованиях в отношении российскихучастников ликвидации последствий аварии (Ivanov etal. [I10, I11]) были представлены данные, позволяющие предположитьналичие повышенного риска рака щитовиднойжелезы у работников раннего периода, т. е. тех, кто в первыенесколько недель после аварии подвергся облучению радиоактивнымйодом в дополнение к внешнему облучению, которомуподверглись ликвидаторы более позднего периода.Однако оценки доз внутреннего облучения в результате вдыханиярадиоактивного йода для работавших на месте авариив апреле–июне 1986 года отсутствуют.D141. В Украине общая заболеваемость раком щитовиднойжелезы в период до 2004 года в группе участников ликвидациипоследствий аварии была приблизительно в 8 раз вышеконтрольного показателя [S18]. Однако из Украины не поступалоколичественных оценок риска, полученных на основаниирезультатов анализа “доза–эффект”, поэтомуотносительно высокий SIR для участников ликвидациипоследствий аварии может отчасти отражать лучший скринингв отношении этой популяции.d) ВыводыD142. Данные, полученные в результате исследованийлиц из состава взрослого населения Беларуси, РоссийскойФедерации и Украины, являются довольно разнородными:для одних групп значения SIR повышены, а для других этипоказатели существенно ниже. Проведенное в России исследование[I3] свидетельствует о том, что использование внутреннихсравнений, в отличие от внешних (т. е. сравнений споказателями заболеваемости для всего населения), не даетдоказательств наличия какой-либо взаимосвязи междузаболеваемостью раком щитовидной железы среди взрослыхи оцененными дозами на щитовидную железу. Проведенноев Беларуси исследование не дает ответа на вопрос отом, не являются ли более высокие показатели заболеваемостираком щитовидной железы по сравнению с исходнымуровнем лишь результатом изменения методов диагностикии выявления заболевания. Это позволяет с уверенностьюпредположить, что возросшие масштабы скрининга облученныхгрупп, а также повышение степени информированностинаселения в целом серьезно затрудняют выявление увзрослых радиогенного рака щитовидной железы. Такимобразом, имеется недостаточно оснований полагать, чтозаболеваемость раком щитовидной железы возросла средитех различных групп населения, которые подверглись облучениюво взрослом возрасте.D143. Среди участников ликвидации последствий авариинаблюдаются более высокие показатели заболеваемости,чем среди населения в целом, однако явная взаимосвязь сполученной дозой внешнего облучения (у российских ликвидаторов)не была установлена. Оценки доз внутреннегооблучения для тех, кто работал на месте аварии в апреле–июне 1986 года, отсутствуют. Комплексное последующеенаблюдение за участниками ликвидации последствий чернобыльскойаварии более подробно рассматривается ниже,в разделе, посвященном сóлидному раку.3. Биологические аспекты рака щитовидной железыкак следствия чернобыльской аварииa) Чернобыльский банк тканейD144. Многие научные исследования зависят от наличиявысококачественного, верифицированного патоморфологическимиметодами биологического материала. Чернобыльскийбанк тканей был создан с целью предоставления