Mitteilungen der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie 01/2013

Themen der Zeit
Von der ¹Chirurgischen Schuleª zur evidenzbasierten Chirurgie
Empirie, Evidenz, Empathie
100 Jahre Mittelrheinische Chirurgenvereinigung (Frankfurt am Main, 28.09.2012)
A. Encke
Geht man von der ¹Chirurgischen Schuleª als traditioneller Organisationsform
und von der evidenzbasierten Medizin (EbM) als
einem wissenschaftlichen Konzept aus, könnte mein Thema
auch lauten ¹Von der Empirie zur Evidenzª.
Mit meinem Vortrag möchte ich zeigen, dass EbM nicht die Ablösung
der Chirurgischen Schule und der Expertenmeinung, sondern
eine sehr wichtige, heute wohl unabdingbare Ergänzung bedeutet.
Der Arzt schwört mit dem Eid des Hippokrates ¼, ¹dass ich meinen
Lehrer in dieser meiner Kunst gleich achten werde meinen
leiblichen Elternª.
Medizin- und Chirurgenschulen gab es schon im Altertum, so in
China, Mesopotamien, ¾gypten, Arabien und Indien, für uns vertrauter
die Hippokratiker in Griechenland und in Rom Galen, dessen
Lehre die europäische Medizin bis weit ins Mittelalter geprägt
hat (18).
Mit dem Begriff ¹Medizin- oder Chirurgenschulenª verbinden wir
historisch zunächst Orte wie Bologna, Salerno, Montpellier, Paris
± seit dem 19. Jahrhundert v.a. Persönlichkeiten. Dabei spielen
in der Chirurgie weniger Lehrmeinungen als vielmehr die gesamte
Persönlichkeit des Lehrers und Wissenschaftlers, des Menschen
und Arztes und nicht zuletzt des Operateurs, dessen tägliche Arbeit,
Erfolge und sein Umgang mit Misserfolgen und Fehlern wie
in keinem anderen Fach für alle Mitarbeiter offen liegen, die entscheidende
Rolle. Das Handwerkliche, ein bleibender Bestandteil
der Chirurgie, ist ohne die Erfahrungen und Errungenschaften früherer
Meister nicht zu denken.
Die Vorbildfunktion gewinnt damit eine besondere Bedeutung.
Jede nachfolgende chirurgische Generation sucht die Wurzel ihrer
eigenen Entwicklung in der Biografie und im unmittelbaren
Vorbild des chirurgischen Lehrers. Theodor Billroth definierte die
Schule deshalb auch als ¹geistige Haltungª, beispielsweise in der
Weitergabe von Verhaltensmustern, Lebenserfahrung und
Grundwerten der Chirurgie (18).
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Gegründet 1872
Sitz Berlin
Allerdings ¹sollen wir nicht bei den Ideen der Lehrer stehen bleiben,
sondern sie fortentwickelnª ± so Wölfler in seinem Nekrolog
auf Billroth.
Und treffend erscheint der Ausspruch des Komponisten und Dirigenten
Gustav Mahler: ¹Tradition ist die Weitergabe des Feuers
und nicht die Anbetung der Ascheª. ± Dieses Zitat geht im Übrigen
schon auf Thomas Morus (1477±1535) im 15. Jahrhundert zurück
(22).
Zur chirurgischen Tradition gehören natürlich auch Fehleinschätzungen.
Dazu 3 Beispiele:
Unter das Referat der Arbeit Rydigiers ¹Die erste Magenresektion
beim Magengeschwürª im Zentralblatt für Chirurgie (1882)
schrieb die Redaktion als Fuûnote ¹Hoffentlich auch die letzteª.
Im gleichen Jahr schrieb Theodor Billroth: Die Eröffnung des
Herzbeutels ist ¹eine Operation, die nach meiner Auffassung erreicht,
was einige Chirurgen Prostitution der chirurgischen Kunst,
andere eine chirurgische Frivolität nennenª. Er fährt fort ¼ ¹Einige
¾rzte planen die kühnsten Operationen. Bis jetzt wurden solche
glücklicherweise nicht verwirklicht ¼ Ein Chirurg, der versuchte,
eine Wunde des Herzens zu nähen, verlöre die Achtung seiner
Kollegenª. ± Wir Frankfurter denken dabei an die erste Herznaht
durch Ludwig Rehn im Jahre 1896. Letzterer war im Übrigen nie
Schüler eines anerkannten Chirurgen. Den Werdegang und die
originären Leistungen von Ludwig Rehn, Mitbegründer der Mittelrheinischen
Chirurgenvereinigung, hat Herr Sachs bereits dargestellt.
1901, also vor mehr als 100 Jahren, konstatierte Ernst Ferdinand
Küster in Marburg: ¹Die Hauptarbeit ist getan, und für unsere
Nachfolger bleibt nur eine kärgliche Nachlese übrigª.
Gegen Ende des 18. Jahrhunderts war wegen der notwendig gewordenen
Spezialisierung zunächst eine Trennung von ¹Medizinernª
und ¹Schnittärztenª gefordert worden, wobei der Jenenser