Mitteilungen der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie 01/2013

Themen der Zeit
· genom- und biomarkerbasierte, maßgeschneiderte Diagnostik und
Therapie
· stratifizierende Medizin
· nationaler und europäischer Schwerpunkt
· nationale Förderung: 5,5 Mrd. € bis 2014 (Med. Innovationen,
Wirtschaftsförderung)
· fragwürdige Werbe- und Vermarktungs-Strategien der Industrie
· positives klinisches Beispiel: Onkologie
Abb.11 Individualisierte Medizin.
Technikfolgen-Abschätzung beim Deutschen Bundestag 2008
Individualisierung bedeutet entsprechend den Initiatoren ¹eine feinere,
klinisch relevante Unterteilung von ¼ Patientengruppen (also
Stratifizierung)¼., um diese Untergruppen differenziert zu behandelnª¼
Eine Stratifizierung bis hin zu Einzelpersonen sei allerdings
aus Gründen der Wirtschaftlichkeit, der Praktikabilität
und des Nutzens weder möglich noch sinnvoll (11). Eine klinische
Binsenwahrheit.
Bei näherer Betrachtung handelt es sich um eine stratifizierende
Therapie, die nicht zuletzt der verdeckten Vermarktung neuartiger
Biomarker, neuer teurer medizinischer Verfahren und vermeintlicher
Innovationen dienen soll. Unterschieden werden krankheitsund
arzneimittelbezogene Biomarker.
Die Bundesregierung hält individualisierte Therapieansätze in ihrem
Rahmenprogramm ¹Gesundheitsforschungª (2010) für besonders
förderungswürdig (5,5 Milliarden bis 2014), wohl nicht zuletzt
auch zur industriellen Wirtschaftsförderung.
Die begrenzten Möglichkeiten einer stratifizierenden Medizin lassen
sich bisher am Beispiel von prognostischen und prädiktiven
Biomarkern in ¹zielgerichtetenª medikamentösen Therapien in
der Onkologie belegen. Es fehlt aber nach Wolf-Dieter Ludwig
(14) häufig noch die Evidenz für den Nutzen solcher stratifizierender
diagnostischer und therapeutischer Maûnahmen.
¾uûere Rahmenbedingungen
Alle ärztlichen und wissenschaftlichen Überlegungen werden
heute maûgeblich durch äuûere Rahmenbedingungen bestimmt.
Gegenwärtig beherrscht das naturwissenschaftlich geprägte
Weltbild das Denken von Gesundheitspolitik und -ökonomie. Alles
erscheint messbar, standardisierbar, kalkulierbar und v.a. kontrollierbar.
Die von allen Partnern im Gesundheitswesen beschworene
soziale Verantwortung wird dabei zunehmend Kategorien
des Marktes und industriellen Konzepten geopfert.
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Soziale Verantwortung vs. Marketing
1. Standardisierung > Effizienzschraube
2. Beschleunigung
3. ökonomische Überformung der Medizin
4. ärztliche Zuwendung > Herabsetzung und Entwertung
5. Messung und Kontrolle > Qualitätsmanagement
6. De-Professionalisierung des Arztberufs
> modulierte Fertigkeiten, Ingenieur für den Menschen
Gegründet 1872
Sitz Berlin
Giovanni Maio Z Allg Med 2011; 87:36-41
G. Maio: Mittelpunkt Mensch: Ethik in der Medizin, Schattauer 2012
Abb.12 Ökonomie und Medizin. Heilen als Management? (G. Maio).
Der Freiburger Medizinethiker Giovanni Maio (15, 16) hat die
Charakteristika des gegenwärtigen Produktionsprozesses von
Gesundheit wie folgt benannt (Abb.12):
Standardisierung, die als Effizienzschraube genutzt werden soll.
Die damit einhergehende Prozessbeschleunigung.
Eine ökonomische Überformung der Medizin.
Als Folge die Herabsetzung und Entwertung der ärztlichen und
pflegerischen Zuwendung,
Die Messung von Daten und die Kontrolle des Produktionsprozesses
werden als Qualitätsindikatoren genutzt.
Es folgt die De-Professionalisierung des Arztberufs (Modulierte
Fähigkeiten, Ingenieure für Menschen).
Damit einher geht aus meiner Sicht die augenblickliche Untergrabung
(Demontage) der ärztlichen Autorität durch die Administration
auf allen Ebenen (Gesundheitspolitik, Krankenhaus- und
Kostenträger).
G. Maio stellt die Frage, wie viel von dem eigentlichen sozialen
Gedanken der Medizin bewahrt werden kann, wenn alle Organisationsstrukturen
der Medizin nur noch nach den Konzepten des
Marktes als perfektes Dienstleistungsangebot aufgebaut werden.
Der Produktionsprozess verlangt eine Modularisierung und Standardisierung.
Durch die Bestrebungen der Effizienzsteigerung mit
unaufhaltsamer Prozessbeschleunigung werden die persönliche
ärztliche Leistung des Chirurgen und seine Zuwendung zum
Kranken wegrationalisiert.
Der Autor G. Maio zitiert fast wie einen Hilferuf den Chirurgen
Theodor Billroth: ¹Es werden auch wieder Zeiten kommen, in denen
die Persönlichkeit den Sieg über Wissen und Können davonträgtª.
Ich fasse zusammen:
Die chirurgische Schule, charakterisiert durch die Persönlichkeit
des eigenen Lehrers, bleibt ein wesentlicher Eckpfeiler in der persönlichen
Erfahrung jedes einzelnen Chirurgen wie auch für das
Grundverständnis unserer handwerklichen Disziplin.