Mitteilungen der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie 01/2013

Editorial
ment einschlieûlich eines Beschwerde-Managementsystems einzurichten.Zusätzlich
soll der GBA Mindeststandards von Risikound
Fehlermeldesystemen festlegen.Unter diesem Aspekt erscheint
es unverzichtbar, ein Patienten-Prozess-Managementsystem
zu etablieren, um die geforderten neuen Auflagen zur angestrebten
Patientensicherheit erfüllen zu können.Auch für die
Kostenträger ergeben sich zukünftig Veränderungen.Zum einen
sind die Krankenkassen verpflichtet, dem Patienten bei möglichen
Schadensersatzansprüchen aus Behandlungsfehlern zu unterstützen,
zum anderen sind zeitliche Vorgaben von 3 Wochen
bei beantragten Leistungen zu berücksichtigen.Nach Ablauf dieser
Frist gilt der Antrag dann als genehmigt.Die Regelungen zur
Beweislast bei Behandlungs- und Aufklärungsfehlern entsprechen
weitgehend der bisherigen Rechtsprechung.Nur bei Nachweis
sog.grober Behandlungsfehler kommt es zur Umkehr der
Beweislast, d.h., der Arzt steht in der Pflicht seine Unschuld nachzuweisen.Zukünftig
wird es für die ¾rzte eine Nachweispflicht
über eine ausreichende Arzt-Haftpflichtversicherung geben, wobei
die Zuständigkeit der Überprüfungsorgane nicht geklärt ist.
Der Härtefall-Fonds im Sinne eines verschuldensunabhängigen
Schadensausgleichs hat aufgrund fehlender konzeptioneller Inhalte,
wie z.B. Finanzierung, Formulierungen, Bewilligungsinstanz
etc., keine Berücksichtigung finden können. Ob nun die
Rechte des ¹mündigenª Patienten transparenter und ausgewogener
geworden sind oder sich eine relevante Veränderung des bisherigen
Arzt-Patienten-Verhältnisses ergeben wird, muss abgewartet
werden, umso mehr, da sich wohl insgesamt die neuen
rechtlichen Grundlagen im medizinischen Alltag nur marginal auswirken
werden.Zu Recht bleibt die Frage bestehen: Patientenrechtegesetz
± Top oder Flop?
Für die akademische Chirurgie stellt sich sicherlich eine zukünftige
Herausforderung auch in der ¹Exzellenzinitiative des Bundes
und der Länder zur Förderung von Wissenschaft und Forschung
an deutschen Hochschulenª (siehe hierzu den Beitrag von C.F.
Vahl in diesem Heft).Die universitäre Medizin hat sich bis zum
heutigen Tag in Deutschland durch das Humboldt'sche Konzept
der Einheit von Forschung, Lehre und Krankenversorgung leiten
lassen, was noch bei jeder Neubesetzung eines chirurgischen
Lehrstuhls nachdrücklich gelebt wird.Trotzdem hat sich in den
letzten Jahren eine schleichende Trennung dieser Trias ergeben,
bedingt u.a. durch Auslagerung der chirurgischen Forschung in
externe Institute und eine wachsende Drittmittelforschung, reguliert
durch Kennziffern, wie LOM oder Impactpunkte, auf die die
akademische Chirurgie kaum noch Einfluss hat.Es ist zweifelsfrei
ein nachvollziehbares Konzept, wissenschaftliche Wettbewerbsfähigkeit
in Deutschland sichern zu wollen und dabei auch eine
konkurrenzfähige akademische Elite wieder sichtbar werden zu
lassen.Die Exzellenzinitiative ihrerseits könnte nun ± und vieles
spricht dafür ± die deutsche Universitätslandschaft in einer Weise
verändern, die mit den, gerade auch in den USA bewahrten Hum-
boldt'schen Ideen, nichts mehr gemeinsam hat.Zunehmende
Überwachung der Universitäten durch Kennziffersteuerung kann
dann u.U. Einfluss nehmen auf die berufsethischen Grundlagen
des verantwortlichen Handelns.Die Verhältnisse in den USA können
für die Entwicklung in Deutschland nicht herangezogen werden,
denn dort gibt es keine politische Privilegierung weniger
Standorte.Die akademische Chirurgie ± und nicht nur diese ±
muss also das Erbe von Humboldt kritisch hinterfragen und
gleichzeitig die sicherlich notwendigen Strukturreformen in unserem
Lande aus chirurgischer Sicht aktiv mitgestalten und in die
richtigen Bahnen lenken, vor allem auch für den zukünftigen akademischen
Nachwuchs.
Die alljährliche Überarbeitung des DRG-Systems und die damit
eng verbundenen Klassifikationen ICD-10 und OPS zeigen bedeutsame
Veränderungen, die u.a.durch das entsprechende Engagement
des Beauftragten der gemeinsamen DRG-Kommission
von DGCH und BDC, Herrn R.Bartkowski (siehe hierzu seinen
Beitrag in diesem Heft), möglich geworden sind.Die Abbildung
und Vergütung gerade auch viszeralchirurgischer Leistungen
kann präziser und sachgerechter erfolgen, wodurch strittige Abrechungssituationen
zukünftig entfallen werden.Hervorzuheben ist
ferner, dass die zeitgerechte Anpassung der Klassifikation der
Hämorrhoiden aufgrund der nationalen Initiative aus Deutschland
jetzt auch durch die WHO weltweit umgesetzt werden konnte.
Nach dem chinesischen Kalender neigt sich das Jahr des Drachens
dem Ende, d.h. frei nach W. Busch: ¹Es läuft die Zeit, wir
laufen mit.ª Es folgt nun ab dem 10. Februar 2013 das Jahr der
Schlange, die als besonders intelligent und weise gilt.Diese Eigenschaften
müssen auch wir vor Augen haben und entsprechend
handeln, denn eine Vielzahl von Aufgaben liegen vor uns,
besonders auch die Einheit der deutschen Chirurgie.Erfreulicherweise
hat sich gezeigt, dass der mit Cicero belegte Ausdruck
¹Compromissumª, wenn von allen Seiten verfolgt, schrittweise
zum Konsens führen kann.So planen die Deutsche Gesellschaft
für Chirurgie und der Berufsverband der Deutschen Chirurgen gemeinsam
die Wiederaufnahme der Veranstaltung ¹Quo vadis chirurgia?ª,
die am 15.Februar 2013 im Langenbeck-Virchow-Haus
in Berlin stattfinden wird, zu der wir Sie schon jetzt herzlich einladen.
Prof.Dr.med.Dr.h.c.Hans-Joachim Meyer
Generalsekretär
Gegründet 1872
Sitz Berlin
Deutsche Gesellschaft für Chirurgie ± Mitteilungen 1/13 5