Mitteilungen der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie 01/2013

Historie
Die Ambivalenz der Antibiotika
B. Seifert
Der Siegeszug gegen die Infektionen, eingeleitet vor nunmehr 84
Jahren durch eine Zufallsentdeckung von Sir Alexander Fleming
in Gestalt der teilungshemmenden Wirkung der Penizillinase des
Pinselschimmels, scheint beendet. Tausende von inzwischen
entwickelten Antibiotika zeigen gegen resistent gewordene
Krankheitskeime keine Wirkung mehr. Trotz peinlichster Hygiene
sind die Krankenhäuser zu Brutstätten von krank machenden Infektionen
geworden, die auch zum Tode führen können. Man bezeichnet
diese als nosokomiale Infektionen.
W. Schmitt schrieb schon 1968 in seinem Buch ¹Chirurgie der Infektionenª:
¹Wir sind heute vom Wunschtraum einer infektionsfreien
Chirurgie mindestens so weit entfernt wie vor der Entdeckung
der Antibiotika.ª
Als Arzt im 83. Lebensjahr und Chirurg in fast 40 Berufsjahren
habe ich als Zeitzeuge die Geschichte der Antibiose und deren
Ambivalenz miterlebt. Es drängt sich mir die Frage auf, was haben
wir falsch gemacht? Fehler nicht im Sinne medizinisch halb
gebildeter Medienvertreter, die in Unkenntnis der wahren Zusammenhänge
die Krankenhausinfektionen als ¹¾rztepfuschª deklarieren,
Fehler aber, weil die von A. Fleming in weiser Voraussicht
geforderten Postulate nicht hinreichend wahrgenommen und umgesetzt
wurden. Fleming hat schon die Keim- und Resistenzbestimmung
vor Anwendung des Penizillins verlangt und seine ausreichend
lange und hohe Dosierung.
Mit Ausnahme schwerer Infektionen, die einen sofortigen ungezielten
Einsatz der Antibiotika verlangten, haben wir in der von
mir geleiteten Einrichtung für Chirurgie immer Keim- und Resistenzbestimmungen
durchgeführt.
Die Missachtung obiger initialer Forderungen und der groûzügige
Einsatz hochwirksamer Antibiotika ohne Notwendigkeit, auch Anwendung
vermeintlich prophylaktischer Antibiose in minimaler
Dosierung hat dazu geführt, dass sich die Bakterien durch Mutation
zur Wehr setzen konnten, wodurch sich die Medizin selbst um
die in der Natur vorhandenen Antibiose beraubt hat.
Möglicherweise sind auch früher übliche Hygienevorschriften im
blinden Vertrauen auf die Wirkung der Antibiotika aufgeweicht
und vernachlässigt worden. Ich denke dabei an eine sorgfaltspflichtvernachlässigende
Wundexzision bakterienbesiedelter
Gegründet 1872
Sitz Berlin
Wunden. Früher roch es in den Spitälern nach Desinfektionsmittel
(Phenole), heute nicht mehr, seit Hygieniker angeblich herausfanden,
dass die Keime auch durch warmes Wasser unter Einsparung
von teueren Desinfektionsmitteln zu beseitigen sind. Über
fast 40 Jahre habe ich als Chirurg Hände und Unterarme, mitunter
mehrmals am Tag, mit keimfreien Bürsten unter flieûend warmem
Wasser malträtiert mit anschlieûendem Alkoholbad, was zu bleibenden
Hautschäden führte. Seit Jahrzehnten wird allerorten die
zeitsparende Händeschnelldesinfektion mit Chemikalien vorgenommen,
ohne bakteriologische Testung ihrer Wirksamkeit.
Ob durch eine leitlinienempfohlene (G68) perioperative Antibiotikaprophylaxe
mit einer einmaligen Antibiotikagabe Keimfreiheit
zu erzielen ist? Ich glaube es nicht.
Drei schwere nosokomiale Infektionen aus dem eigenen Umfeld
haben sich mir eingegraben: Septischer Schock mit Todesfolge
nach Hüftgelenlsendoprothese. Eine schwere Infektion nach
Kniegelenkendoprothese mit Prothesenentfernung, Antibiose
und Zweitoperation. Schlieûlich auch Kniegelenkendoprothese
mit postoperativer Pneumonie und folgender Sepsis mit Psoasabszess
und Epiduralphlegmone bei intaktem Kniegelenk.
Nosokomiale Infektionen nehmen im Vergleich zur Gesamtsumme
aller geglückten Operationen einen kleinen Prozentsatz ein,
sind aber im Anstieg begriffen und für die Betroffenen hundertprozentig!
Meine Schlussfolgerungen: Gelenkresektionen mit Metallendoprothesen
gehören zu den gefährlichen Operationen und sind keinesfalls
Bagatelleingriffe wie von den Laien meist angenommen.
Es wird zu oft operiert, was durch eine sinnvolle konservative Behandlung
mit Schmerz- und Physiotherapie sowie extrakorporaler
fokussierter Stoûwellentherapie vielfach verhindert werden kann.
Zu fordern ist eine strengere Indikationsstellung durch operierende
¾rzte und Beendigung von vermeintlichen Indikationen durch
merkantilinteressierende Verwaltungen! Bei schmerzhaften Arthrosen
stellt nur eine die Lebensqualität einschränkende Situation
eine Op-Indikation dar, wodurch enorme Kosten (Unkosten)
für das Gesundheitswesen eingespart werden könnten.
Neuerdings wird sogar die Frage gestellt, ob Antibiose auch
Schäden verursachen kann? Mit der parenteralen Antibiotikabe-
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