Mitteilungen der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie 01/2013

Themen der Zeit
Martin Kirschner: ¹Nicht die Operation, sondern der Operateur
rettet den Krankenª (1928).
Die Prägung der eigenen Erfahrung und Entwicklung zum Chirurgen
durch den chirurgischen Lehrer wurde durch die evidenzbasierte
Medizin nicht abgelöst, aber ganz wesentlich ergänzt. Sie
unterstützt die Entscheidungsfindung zwischen Arzt und Patient
durch wissenschaftlich begründete Erkenntnisse, engt aber das
Arzt-Patienten-Verhältnis und die ärztliche Zuwendung (Empathie)
nicht ein.
Was Arzt und Patient dabei verbindet, hat Hans Wilhelm Schreiber
treffend formuliert: ¹Ethik gründet sich auf die Definition des
Menschen als einem eigenständigen, einmaligen und unersetzlichen
Individuum mit einem persönlichen Sinn, mit persönlichen
Vorstellungen vom Leben sowie einer eigenen unantastbaren
Würde. Diese ist unabhängig von Alter, Gesundheit, Krankheit,
Pflegebedürftigkeit, Orientierung, Leistung und sozialem Umfeldª.
Das besondere Vertrauen, das ein Kranker seinem Operateur
entgegenbringt, muss durch ein besonders ausgeprägtes Verantwortungsbewusstsein
erwidert werden, denn der Kranke ist in seiner
Entscheidung zu einem Eingriff letztlich doch ganz wesentlich
von dem Wissen, der Erfahrung, dem Können und der Persönlichkeit
des Chirurgen abhängig. Dies setzt allerdings voraus, dass
dieser auch die Prinzipien der evidenzbasierten (wissenschaftlichen)
Chirurgie kennt und im Einzelfall berücksichtigt.
Johann Wolfgang Goethe, der Namenspatron unserer Frankfurter
Universität, lässt seinen Wilhelm Meister Wundarzt werden und
dieser befindet als reifer Mensch: ¹Der Chirurg widmet sich dem
göttlichsten aller Geschäfte: ohne Wunder heilen und ohne Worte
Wunder tunª (J. W. Goethe, Wilhelm Meisters Wanderjahre 1829).
Dies ist keine wissenschaftlich begründete, nicht einmal eine empirische,
sondern eine emotionale Aussage des Dichters. Die evidenzbasierte
Medizin schlägt die Brücke zwischen chirurgischer
Expertise, Wissenschaftlichkeit und Empathie.
Ich widme diesen Vortrag meinem eigenen chirurgischen Lehrer
Fritz Linder. Sein Bekenntnis auf dem Internationalen Chirurgenkongress
1969 in Buenos Aires ¹From the Prima Donna to the
Leader of a Teamª (13) hat er in Heidelberg umgesetzt, und in seiner
Person verkörperte er die Verbindung einer traditionsreichen
chirurgischen Schule mit wissenschaftlich begründeter Chirurgie.
¹Seine liberale Autorität bzw. sein autoritärer Liberalismusª
(Hans-Dietrich Röher) entsprach vielleicht noch nicht den Idealvorstellungen
der gestrengen methodischen Hüter der EBM,
aber dem, was wir uns auch heute noch von einem Chirurgen
wünschen ± wissenschaftliche Basis, klinische und operative Expertise,
Führungsqualität und ärztliches Vorbild.
Fritz Linder war Vorsitzender (1968), Ehrenmitglied (seit 1982)
und langjähriger Schriftführer (1969±1976) der Mittelrheinischen
Chirurgenvereinigung. Auch dies in der Tradition seines Lehrers
K. H. Bauer.
Literatur
1 Billroth T. Über das Lehren und Lernen der medizinischen Wissenschaften
1875
2 Diener MK, Knebel P, Fink C et al. Klinische Studien in der Chirurgie.
Auf dem Weg zur evidenzbasierten Chirurgie. Chirurg 2012; 83:
315±318
3 Encke A, Kopp I, Selbmann HK. Ethische Implikationen der evidenzbasierten
Medizin/Chirurgie. Viszeralchirurgie 2006; 41: 371±375
4 Encke A, Kopp I, Selbmann HK. Bedeutung der S1-, S2-, S3-Leitlinien.
Allgemein- und Viszeralchirurgie up2date 2009: 257±267
5 Fordyce G. Attempt to improve the evidence of medicine. Trans Soc
Impr Med Chir Knowl 1793; 1: 273 zitiert nach U.Tröhler: To improve
the evidence of medicine. The 18 th century British origins of a critical
approach. Royal College of Physicians of Edinburgh; 2000
6 Grol R, GrimshawJ. From the best evidence to the best practice: Effective
implementation of change in patient care. Lancet 2003; 362:
1225±1230
7 Gross R. Der Arzt zwischen Naturwissenschaft und Humanität. Festvortrag
84. Kongress Dt. Ges. Innere Medizin; 1978
8 Haynes RB, Devereaux PJ. Guatt PJ. Physician's and patient's choices
in evidenced based practice. BMJ 2002; 324: 1350
9 Heister D. Lorenz. Chirurgie. Nürnberg; 1763
10 Hoeft K, Güntert A, Ansorg J. Evaluation der Weiterbildung 2011. Passion
Chirurgie Q3, BDC Online; 2011
11 Hüsing B et al. Individualisierte Medizin und Gesundheitssystem. Zukunftsreport
des Büros für Technologiefolgen-Abschätzung beim
Deutschen Bundestag; 2008
12 Kilian H. Meister der Chirurgie 2. Aufl. Stuttgart: Thieme; 1980
13 Linder F. From a primadonna to the leader of a team. Soc Int Chir 1969
14 Ludwig WD. Möglichkeiten und Grenzen der stratifizierenden Medizin
am Beispiel der Onkologie. Biomarker und Design klinischer Studien.
Forum (Deutsche Krebsgesellschaft) 2012; 27: 197±202
15 Maio G. Heilen als Management? Z Allg Med 2011; 87: 36±41
16 Maio G. Mittelpunkt Mensch: Ethik in der Medizin. Schattauer; 2012
17 Naunyn B. zitiert nach R. Gross
18 Peiper H-J. Chirurgische Tradition, chirurgische Schule ± haben Sie
Bestand? Chirurg 2005; 76: 1086±1090
19 Rothmund M. Sind das Lehrer-Schüler Verhältnis und die chirurgische
Schule dieser Tage überholt? ± Symposium Aktuelle Chirurgie, Berlin
18.11. 2011
20 Sackett DL, Rosenberg WMC, Gray JA et al. Evidenced-based Medicine:
what it is and what it isn't. 1996; 312: 71±72
21 Schipperges H. 5000 Jahre Chirurgie. Stuttgart: Franckh'sche Verlagshandlung;
1967
22 Zarras K. Persönliche Mitteilung. Jahreskongress Deutsche Gesellschaft
für Chirurgie; 2012
Korrespondenzadresse:
Prof. Dr. med. Albrecht Encke
Hans-Thoma-Straûe 22
60596 Frankfurt/Main
E-Mail: a.encke@em.uni-frankfurt.de
Gegründet 1872
Sitz Berlin
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