Psychotherapeutenjournal 3/2005 (.pdf)

Leserbriefe
In vielen Einrichtungen für geistig Behinderte
gibt es Bewohner/inn/en mit z. T.
‘klassischen’ psychoneurotischen (z. B.
zwangsneurotischen, angstneurotischen)
Störungen. Zum anderen gibt es häufig
Krankheitsbilder, die man als psychotisch
bezeichnen wird. Die Interferenzen solcher
komorbiden Zustände mit ‘geistiger
Behinderung’ sind noch weitgehend unbekannt.
Nehmen wir das Beispiel eines geistig
behinderten Mannes, der andauernd seine
Kleidung und Schuhwerk zerstört. Die
Einrichtung verfährt hiermit vorwiegend
alltagspädagogisch (sanktionierende
Maßnahmen usw.), zum anderen organisatorisch,
indem man zum Beispiel so
gut es geht Nachschub an Bekleidung
besorgt. Da letzteres nicht vollständig
gelingt, geht dieser Mann immer wieder
gekleidet nur in ein Bettlaken wie ein
lebendes Problembeispiel im Heim herum
und irritiert alle. Als psychotherapeutisch
ist die Problemlage dieses
Menschen dabei – obwohl sie sehr augenfällig
ist – anscheinend einfach kein
Thema.
Die erforderliche psychologische und/oder
psychiatrische Fachkompetenz gibt es intern
in solchem Heimalltag eher selten. In
einzelnen glücklichen Fällen bekommt ein
Behinderter eine extern ausgelagerte Verhaltenstherapie.
Besagter Bewohner jedoch
wird als psychologischer etc. Problemfall
sicherlich eher in der Supervision
behandelt. Dort nun wird seine Situation
vorzugsweise als regulatorische Angelegenheit
oder/und aus verhaltensmodifikatorischer
Sicht betrachtet – also prinzipiell
unter der Frage: „Was kann man machen
…?” Demgegenüber scheinen die inneren
Zusammenhänge (wie sie psychoanalytisch
interessieren würden) einer solchen
Störung schwer oder gar nicht verstehbar,
jedenfalls wäre ja deren mögliche Ergründung
aufwändig, und so hält man sich an
bequemere rezeptartige bzw. probatorische
Lösungsformen nach Art eines: „Versuchen
wir doch einmal …”. Solches Veränderungsverständnis
lässt sich mit der vermeintlich
leichten Erlernbarkeit verhaltenstherapeutischen
Praxishandelns begründen:
…. Das heißt auch, jede/r Betreuer/
in kann dergestalt legitim tätig werden. Was
sollte da noch ein Psychoanalytiker? Dessen
ganzheitlicher Arbeitsansatz geriete
auch zu schnell einmal unökonomisch:
Vielleicht würde er versuchen, die Mitarbeit/inn/en
intensiv einzubeziehen oder/
und zum Beispiel die Bezugsbetreuer/inn/
en zu einer inhaltlichen Auslegung ihrer
Rolle (als schutzbietende Instanz, als ‘Übergangsobjekt’
o. ä.) zu überreden.
Die gegenwärtige, historisch gewordene
Situation der Psychotherapie geistig Behinderter
besagt nach alledem vor allem zweierlei:
Zum einen bedeutet der Versuch, für
geistig Behinderte das Recht auf Psychotherapie
zu etablieren, angesichts gegenwärtiger
Ressourcenknappheit einen gesellschaftlichen
Fortschritt, dessen hauptsächliches
Dilemma darin liegt, dass er nicht
zum Nulltarif zu haben ist. Damit wir unsererseits
die entsprechenden Ökonomisierungszwänge
nicht noch weiter mental
verinnerlichen, bedarf es zum anderen einer
allseitigen Bewusstseinsbildung.
Prof. Dr. Wilhelm Reincke
Neukirchstraße 56
28215 Bremen
wilhelm.reinecke@nord-com.net
Zu Frauke Werther: „… Menschen mit geistiger
Behinderung …“
Sehr geehrte Damen und Herren,
sehr geehrte Frau Werther,
vielen Dank, dass Sie dieses Thema im
Psychotherapeutenjournal behandeln –, es
gibt ja leider nur wenige Veröffentlichungen
dazu, obwohl der Bedarf an Psychotherapie
für Menschen mit Behinderungen groß
ist. Jedenfalls entspricht das unserer Erfahrung
in der Psychiatrisch-Psychotherapeutischen
Ambulanz in der Evangelischen
Stiftung Alsterdorf in Hamburg. Es
handelt sich hierbei um ein Kooperationsprojekt
zwischen dem zur Stiftung gehörenden
Krankenhaus und dem Beratungszentrum
der Behindertenhilfe. Wir haben
seit nunmehr fünf Jahren eine Ermächtigung
zur ambulanten psychiatrischen und psychotherapeutischen
Behandlung von Menschen
mit Behinderung vom zuständigen
Zulassungsausschuss, die, soweit wir wissen,
bisher einzigartig in der Bundesrepublik
ist. Seither behandeln wir im Schwerpunkt
Menschen mit geistiger Behinderung aber
auch Menschen mit anderen Behinderungen
aus Hamburg und Umgebung psychiatrisch
und psychotherapeutisch.
Den Ausführungen im o. g. Fachbeitrag
möchte ich mich im Großen und Ganzen
anschließen, einige wenige Anmerkungen
seien dennoch erlaubt:
Für den Bereich der psychiatrischen Erkrankungen
(bspw. Psychosen) ist es notwendig
und hilfreich, dass auch Menschen mit
geistiger Behinderung wirksame und möglichst
nebenwirkungsarme Medikamente
erhalten, um Leid zu lindern und einen
psychotherapeutischen Zugang zu ermöglichen
(wir machen in unserer Ambulanz
gute Erfahrungen in der Zusammenarbeit
zwischen ärztlicher und psychologischer
Seite). Ich stimme Ihnen aber zu, dass
Menschen mit geistiger Behinderung in
Institutionen oftmals Psychopharmaka erhalten,
die lediglich der Sedierung oder
Einbindung dienen, ohne dass dies eingebettet
wäre in einen pädagogisch-therapeutischen
Gesamtplan.
Ihre Kritik an der ICD-10, die man ja aus
unterschiedlichen Gründen haben kann,
konnte ich bzgl. der Intelligenzminderung
nicht ganz nachvollziehen. Der Begriff der
„psychischen Störung“ ist dort sehr weit
definiert, eine Gleichsetzung von Intelligenzminderung
und Verhaltensstörung
(kann zusätzlich kodiert werden) bietet sich
nicht automatisch an. Die Intelligenzminderung
ist als Entwicklungsstörung aufgenommen
worden, wie auch die autistische,
tiefgreifende Entwicklungsstörung oder andere
Phänomene, die in der ICD-10 beschrieben,
aber nicht theoretisch erklärt
werden.
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