Psychotherapeutenjournal 3/2005 (.pdf)

Mitteilungen der Psychotherapeutenkammer
Rheinland-
Pfalz
bildungen Sie bereits durchlaufen haben.
Diese Informationen wurden als Liste an
die Koordinierungsstelle des Bundesamtes
für Bevölkerungsschutz und Katastrophenhilfe
(BBK) weitergeleitet. Diese ist für
Nachsorge, Opfer- und Angehörigenhilfe
zuständig und kürzt sich NOAH ab. Die in
dieser Liste aufgenommenen Therapeuten
fallen in den Bereich der Sekundärprävention,
d. h. sie bieten Beratung und
therapeutische Behandlung zur Linderung
psychischer Beeinträchtigungen oder Erkrankungen
und helfen dadurch auch, einer
Verschlimmerung vorzubeugen. Therapeuten
der Sekundärprävention arbeiten
klassischerweise in einer „Kommstruktur“.
Sie sitzen in den Beratungsstellen oder
Praxen und warten auf ihr Klientel oder die
Patienten, die entweder an sie verwiesen
werden oder aus eigenen Stücken zu ihnen
kommen.
Aus der Psychotherapieforschung wissen
wir, dass viele Patienten eine jahrelange
Odyssee hinter sich haben, bis sie eine für
ihr Störungsbild adäquate, psychotherapeutische
Behandlung erfahren. Hierunter befinden
sich auch Patienten mit einer (relativ
kurzfristigen) Typ-I-Traumatisierung, wie
sie durch Unfälle, Großschadensereignisse
(GSE) oder Katastrophen hervorgerufen
werden.
Aus einer akuten Belastungsstörung hat sich
über die Zeit evtl. eine posttraumatische
Belastungsstörung, Anpassungsstörung oder
anders klassifizierbare Störung mit Krankheitswert
entwickelt. Eine rechtzeitige Intervention,
Behandlung oder einfache Psychoedukation,
um über mögliche Belastungssymptome
aufzuklären, hat in der Regel
nicht stattgefunden. Die Betroffenen wurden
als nicht somatisch Verletzte einer weiteren
Betreuung oder Beobachtung nach
dem traumatischen Ereignis nicht zugeführt.
Pathologische Verarbeitungsmuster können
in solchen Fällen nicht rechtzeitig erkannt
werden. Die Patienten kommen dann, wenn
die Symptomatik der Störung meist voll ausgeprägt
ist. Eine Zuordnung zum verursachenden
Ereignis ist nach der langen Zeit
der Vollausbildung der Störungssymptomatik
und der Odyssee bis zum Finden eines geeigneten
Therapeuten oftmals nur noch
schwer möglich. Einen Zusammenhang
zwischen traumatischem Ereignis und Störung
aufzeigen zu können, hat jedoch auch
versicherungsrechtliche Aspekte! Des weiteren
ist davon auszugehen, dass innerhalb
der Bevölkerung ein bestimmter Prozentsatz
von Menschen hinsichtlich eines psychischen
Störungsbildes eine Vorerkrankung
aufweist oder dass eine erhöhte Vulnerabilität
diesbezüglich vorliegt, so dass das traumatische
Ereignis den Ausbruch einer Störung
triggert.
Das Bild der akuten Belastungsreaktion ist
zudem nicht einheitlich. Im Extremfall treten
Handlungs- oder emotionale Blockaden
auf (Stupor, dissoziative Zustände, Derealisationsphänomene)
oder physiologische
Überreaktionen (Angst- und Panikreaktionen).
Somit ist die Notwendigkeit
gegeben, dass Psychologische Psychotherapeuten
und Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten
auch primär, d. h. während
des akuten Notfallereignisses, tätig
werden („Gehstruktur“). Ihr Aufgabenbereich
wird eine erste Sichtung und Erfassung
der dem traumatischen Ereignis ausgesetzten
Betroffenen beinhalten. Hinzu
kommen in offensichtlich schwereren Fällen
die psychotherapeutische Krisenintervention,
die Dokumentation und Zuweisung
zu nachfolgenden Beratern und Therapeuten
aus dem Bereich der Sekundärprävention.
Auch eine Intervention bei belasteten
oder auffälligen Angehörigen und
Einsatzkräften mag ggf. notwendig sein. Vor
Ort wird eine Kooperation mit der Einsatzleitung,
den Helfern aus dem Bereich der
psychosozialen Unterstützung (PSU) und
den Notärzten erforderlich sein. Sich in diese
Strukturen einbinden zu können, erfordert
zusätzliche Kenntnisse und eine zusätzliche
Qualifikation.
Wie sehen die Strukturen aus,
in die der Notfallpsychologe/
Notfallpsychotherapeut eingebunden
wird?
Der Katastrophenschutz ist in erster Linie
Aufgabe der Kreise und kreisfreien Städte.
Im Katastrophenfall können jedoch Einheiten
auch kreisübergreifend (regional) oder
gar länderübergreifend (überregional) tätig
werden. Das LBKG bietet den notwendigen,
rechtlich vorgegebenen Rahmen, den Kreisen
obliegt die Ausgestaltung des Katastrophenschutzes,
d. h. der Aufbau von Strukturen,
die ein effektives Arbeiten im Katastrophenfall
ermöglichen. Hier gilt es, sich
als Notfallpsychologe/Notfallpsychotherapeut
zu integrieren. Das Notfallpsychotherapeutische
Konzept in die bestehenden
Strukturen einzugliedern, wird Aufgabe der
Unteren Gesundheitsbehörden sein.
Der Aufbau von Katastrophenschutzstrukturen,
die die Vernetzung und Einbindung
der psychosozialen Notfallversorgung
(PSNV) vorsehen, findet derzeit meist in
Anlehnung an das sogenannte „Beerlage-
Konzept“ statt. Frau Prof. Dr. Irmtraud Beerlage
hat im Rahmen eines Forschungsprojekts
an der Hochschule Magdeburg-
Stendal im Auftrag des Bundesinnenministeriums
modellhaft Strukturen für die psychosoziale
Notfallversorgung erstellt.
Grob vereinfacht können Notfallpsychologen/Notfallpsychotherapeuten
auf verschiedenen
Ebenen der Akutversorgung
mit Führungsfunktionen oder Aufgaben
betraut sein:
■ als Fachberater PSNV (Beratung der Einsatzleitung
auf Stabsebene)
■ als Leiter der psychosozialen Unterstützung
(LPSU) – Einsatzleitung mit Gesamtverantwortung
ähnlich einem leitenden
Notarzt
■ als Führungsassistent PSU (FüAss PSU)
– Koordinationsaufgaben ähnlich einem
organisatorischen Leiter Rettungsdienst
■ als Notfallpsychologe/ Notfallpsychotherapeut
in der Akutintervention ähnlich
dem Notarzt.
Die Fähigkeit zur Zusammenarbeit mit anderen
eingebundenen Hilfskräften der psychosozialen
Notfallhilfe (Krisen- und Notfallnachsorgehelfern,
Notfallseelsorgern) wird hierbei
eine notwendige Voraussetzung sein. Ohne
diese Helfer anderer Professionen werden
Notfallpsychologen/ Notfallpsychotherapeuten
genauso wenig auskommen wie der Notarzt
ohne die Sanitätseinheiten oder Schnelleinsatzgruppen
(SEG).
Exemplarische Aufgaben der
Notfallpsychologen/ Notfallpsychotherapeuten
in der
Akutversorgung
Dem aufmerksamen Leser wird aufgefallen
sein, dass bislang meist beide Begriffe
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Psychotherapeutenjournal 3/2005