Psychotherapeutenjournal 3/2005 (.pdf)

Aktuelles aus der Forschung
enten in Entwöhnungs- oder
Rehabilitationsbehandlung evaluieren.
Die Auswertung ergibt Hinweise
darauf, dass der Erfolg der
Raucherbehandlung von der
gewählten Entwöhnungsmethode
abhängt. Motivierende
Interventionen sind wirksam,
am effektivsten sind jedoch Interventionen,
die den spezifischen
Stand des Änderungswunsches
der Teilnehmer individuell
berücksichtigen, d. h.
sich an die jeweilige Motivation
gezielt anpassen. Patienten, die
mit dem Rauchen aufhören
wollen, können das, ohne ihren
Therapieerfolg in Bezug auf
illegale Drogen bzw. Alkohol zu
gefährden. Kurz- (direkt nach
der Behandlung) und langfristig
(6 Monate nach der Behandlung)
sind sie genauso
erfolgreich, d. h. abstinent, wie
Patienten, die weiterhin rauchen.
Allerdings gibt es in manchen
Studien Hinweise darauf,
dass die zusätzliche Raucherbehandlung
die Rückfallrate bezüglich
Alkohol/illegaler Substanzen
erhöht. Ein Grund für
die unterschiedlichen Ergebnisse
könnte in der Motivation der
Teilnehmer liegen.
Kommentar: Auch wenn die
Studie nicht direkt die Frage
beantworten kann, wann der
optimale Zeitpunkt für Konsumenten
illegaler Drogen und
alkoholabhängige Patienten ist,
mit dem Rauchen aufzuhören,
ergeben sich doch Hinweise,
dass eine Behandlung die Motivation
der Patienten mit berücksichtigen
sollte, wenn sie
effektiv sein will. Prochaska und
DiClemente (1992) beschreiben
wesentliche Prozesse in
ihrem Veränderungsmodell
(„stages of change“), das
6 Phasen annimmt, die für einen
Veränderungsprozess charakteristisch
sind. Sie beschreiben
den Entwöhnungsprozess
als zirkulär, das heißt, dass diese
Phasen mehrfach durchlaufen
werden können. Es bedarf
also meist einer Reihe von Versuchen,
von einer Abhängigkeit
loszukommen, bevor eine dauerhafte
Verhaltensänderung
(z. B. Abstinenz) möglich wird.
Im Einzelnen sind es die Phase
der Vorüberlegung, des
Nachdenkens, der Entscheidung,
der Handlung, der Aufrechterhaltung
und des Rückfalls.
Werden diese Phasen erkannt
und adäquat auf sie eingegangen,
spricht nichts dagegen,
auch während einer
Suchtbehandlung zusätzlich
eine Raucherentwöhnung
durchzuführen. Wichtig erscheint
vor diesem Hintergrund,
dass die Motivation der
Patienten zur Abstinenz erkannt
und gefördert werden sollte,
um Frustrationen und Reaktanzen
zu verhindern.
Einschränkend noch zwei Anmerkungen:
Wenige Studien
erfüllten die Einschlusskriterien,
so dass die Ergebnisse nur bedingt
verallgemeinert werden
können. Von den 53 in der Literatur
gefundenen Untersuchungen
wurden 35 nicht berücksichtigt.
Weiterhin sind die
Katamnesezeiträume der Studien
mit 6 Monaten zu kurz, um
langfristigen Therapieerfolg für
die Suchtbehandlungen ableiten
zu können. Möglicherweise
wären kontrolliert randomisierte
Studien, die dieses spezielle
Thema behandeln, zum gegenwärtigen
Zeitpunkt besser geeignet,
um die Fragestellung zuverlässig
zu beantworten.
Struktur des Aufmerksamkeits-Defizit-
Syndroms bei Erwachsenen
Kooij, J., Buitelaar, J., van den
Oord, E., Furer, J., Rijnders, C.
& Hodiamont, P. (2005)
Internal and external validity of
attention-deficit hyperactivity
disorder in a population based
sample of adults. Psychological
Medicine, 35, 817 – 827.
Bislang gibt es wenig Studien
zum Aufmerksamkeits-Defizit-
Syndrom (ADHS) bei Erwachsenen.
Die vorliegende Untersuchung
wertet die Ergebnisse
einer repräsentativen Bevölkerungsbefragung
von 1813 Erwachsenen
im Alter von 18 –
75 Jahren in den Niederlanden
aus. Die Studie untersucht dabei,
ob die berichteten Symptome
analog zur DSM-IV Diagnose
bei Kindern in drei Faktoren
unterteilt werden können
– Unaufmerksamkeit, Hyperaktivität
und Impulsivität – und
sich bei Erwachsenen ebenfalls
die diagnostischen Untertypen
„kombiniert“, „unaufmerksam“
und „hyperaktiv-impulsiv“ feststellen
lassen.
Geschulte Interviewer erfassten
soziodemografische Variablen,
psychosoziale Beeinträchtigung,
Angaben zur allgemeinen
Gesundheit sowie ADHS-Symptome.
Eine Auswertung erfolgte
mittels konfirmatorischer Faktorenanalyse,
die es erlaubt, Hypothesen
zu Zusammenhängen
einer Vielzahl von Variablen
einer statistischen Prüfung
zu unterziehen. Für die vorhandene
Untersuchung wurden
fünf verschiedene Modelle
überprüft. Es zeigte sich, dass
das Modell, das am besten
durch die empirisch gewonnenen
Daten erklärt werden kann,
der bekannten Faktorenstruktur,
die für ADHS im Kindesalter
verwendet wird, entspricht. Das
bedeutet, dass sich Struktur
und Symptomatik des ADHS
auch im Erwachsenenalter
nicht verändern. Dieses Ergebnis
wurde kreuzvalidiert und für
verschiedene Subgruppen repliziert.
Für die Bestimmung der externen
Validität wurden Korrelationen
mit demografischen Variablen,
dem Gesundheitsfragebogen,
mit retrospektiven Selbsteinschätzungen
bezüglich
ADHS in der Kindheit sowie mit
der selbsteingeschätzten sozialen
Beeinträchtigung berechnet.
Es zeigen sich interpretierbare
und bedeutsame Zusammenhänge
zwischen den untersuchten
Variablen, so dass eine hinreichende
externe Validität angenommen
werden kann.
Erwachsene scheinen durchschnittlich
weniger Symptome
als Kinder zu haben, aber
dadurch genauso in ihrem Alltag
behindert zu sein. Männer
und Frauen sind gleich häufig
betroffen und mit zunehmenden
Alter scheint das Syndrom
abzunehmen.
Insgesamt deuten die Ergebnisse
darauf hin, dass ADHS nicht
nur bei Kindern auftritt, sondern
über die Adoleszenz hinaus
eine ernstzunehmende Beeinträchtigung
der Betroffenen
auch im Erwachsenenalter mit
sich bringt. Erwachsene scheinen
darüber hinaus sensitiver
auf die Symptome zu reagieren
und bereits unter geringeren
Ausprägungen zu leiden.
Kommentar: Die geringe Ausschöpfung
von unter 50% ist
244 Psychotherapeutenjournal 3/2005