Psychotherapeutenjournal 3/2005 (.pdf)

Bundespsychotherapeutenkammer
Mitteilungen der Bundespsychotherapeutenkammer
Ergebnisqualität vorgeschlagen. Auch für
den Bereich der Psychotherapie lassen sich
unter diesem Ordnungsprinzip folgende
Zuordnungen vornehmen, wobei diese sich
jeweils auf drei Ebenen der Versorgung
beziehen können, nämlich das Gesundheitssystem
als Ganzes, eine Behandlungseinrichtung
(z. B. Klinik oder Praxis) sowie
auf eine konkrete psychotherapeutische
Leistung selbst (Härter et al., 2003).
Strukturqualität: Zu strukturellen Merkmalen
der Gesundheitsversorgung gehören alle
gesetzlichen Verordnungen sowie nachgeordnete
Regelungen für diesen Bereich.
Wichtig sind dabei z. B. die Ausbildungs- und
Prüfungsverordnungen und deren Umsetzung,
die Regelungen von Maßnahmen der
Aus-, Fort- und Weiterbildung, die Ausstattung
von Kliniken und Praxen sowie die Finanzierung
der Gesundheitsversorgung. Wesentliche
Parameter für die Qualität im
Versorgungskontext sind dabei der Bedarf
an Versorgung, der sich an der Auftretenshäufigkeit
(Prävalenz und Inzidenz) von Erkrankungen
und Störungen richten sollte,
die Versorgungsdichte und damit die
Verfügbarkeit und Erreichbarkeit von wirksamen
Leistungen. Auf der Ebene der
Behandlungseinrichtung sowie der konkreten
Dienstleistung gehören zur Strukturqualität
die Qualifikation des Therapeuten
(inklusive dessen Fortbildungsmaßnahmen),
die Verfügbarkeit der therapeutischen
Fertigkeiten, deren individuelle Verfügbarkeit,
die Art und Ausstattung der Praxis (z. B. Vorkehrungen
zur Einhaltung der Schweigepflicht
und des Datenschutzes, Verfügbarkeit
von Patienteninformationen über den Ablauf
der Therapie) sowie die Organisation
von Abläufen innerhalb der Praxis.
Prozessqualität: Hierzu gehört auf der Ebene
des Gesundheitssystems u. a. die
Vernetzung von Versorgungseinrichtungen
und die Auslastung von Einrichtungen; auf
der Ebene der Behandlungseinrichtung die
Art und Durchführung diagnostischer und
therapeutischer Maßnahmen, der Ablauf
der Behandlung selbst (Aufnahme – Entlassung)
sowie die Umsetzung der Kooperation
mit anderen Berufsgruppen. Auf
der Ebene der konkreten Behandlungsmaßnahme
sind insbesondere die Therapeut-Patient-Beziehung
sowie die Indikationsstellung
von Bedeutung. Ggf. gehört
hierzu auch die Berücksichtigung von
evidenzbasierten Leitlinien.
Ergebnisqualität: Parameter der Ergebnisqualität
für die Behandlungseinrichtung
sind die Kosten, die Dosis-Wirkungsrelation,
Art und Umfang von Komplikationen bei
der Behandlung, der durchschnittliche Erfolg
und die Stabilität des Erfolgs der Behandlung.
Auf der Ebene der konkreten
individuellen Behandlung ist der jeweilige
Erfolg von Bedeutung, erfassbar durch stattgefundene
Heilung oder Verminderung von
Leid, verbesserte Teilhabe am beruflichen
und sozialen Leben sowie erhöhter Zufriedenheit
und Lebensqualität beim Patienten
und/oder dessen Angehörigen.
4. Welche Vorgaben zum einrichtungsinternen
Qualitätsmanagement
in ambulanten ärztlichen und
psychotherapeutischen Praxen sind
vom Gemeinsamen Bundesausschuss
zu erwarten?
Nach bisher vorliegenden Informationen
diskutiert der Gemeinsame Bundesausschuss
als Grundelemente eines einrichtungsinternen
Qualitätsmanagements
folgende Aspekte:
Bereich „Patientenversorgung“ (Beachtung
von Leitlinien und Ausrichtung an Qualitätsstandards
sowie Patientensicherheit, Patientenmitwirkung
und -information; Strukturierung
von Behandlungsabläufen)
Bereich „Praxisführung, Mitarbeiter, Organisation“
(u. a. Terminplanung, Datenschutz,
Kooperation mit anderen Versorgungseinrichtungen)
Instrumente des internen Qualitätsmanagements
(z. B. Zielfestlegung, Zielerreichung,
Prozess- und Ablaufbeschreibungen,
Patientenbefragungen, Beschwerdemanagement,
Notfallmanagement, Dokumentation
von Behandlungsabläufen und
der Zielerreichung)
5. Gibt es Modelle und Hilfestellungen
für die Umsetzung der
QM-Maßnahmen in der Praxis?
■ Es gibt eine Reihe von Modellen, die
zunächst für den Gebrauch in ärztlichen
Praxen erarbeitet wurden. Eines der bekannteren
ist das QEP (Qualität und Entwicklung
in Praxen), welches von der
Kassenärztlichen Bundesvereinigung
entwickelt wurde. Das System ist modular
aufgebaut und bietet eine inhaltliche
Strukturierung für ein einrichtungsinternes
QM in folgenden Bereichen:
■ Praxisführung
■ Patientenversorgung
■ Vermittlung von Informationen und
Patientensicherheit
■ Mitarbeiter und Fortbildung
■ Rahmenbedingungen und Praxisorganisation
Beispiele für Zielbereiche eines QM in der
ambulanten Praxis sind:
■ Wie gut können Patienten die Praxis
und/oder die Praxisinhaber telefonisch
erreichen?
■ In welchem Zeitraum kann ein Erstgespräch
angeboten werden?
■ Nach welchen Kriterien und in welchem
Zeitraum wird über das Angebot eines
Therapieplatzes entschieden?
■ Wann und wie werden Patienten weiter
verwiesen?
■ Wie ist der schriftliche und/oder telefonische
Kontakt zu Hausärzten oder anderen
überweisenden Ärzten organisiert?
■ Wie sind die Abläufe und Handlungsanweisungen
für Krisensituationen geregelt
(z. B. bei Suizidalität)?
Neben QEP (www.kbv.de/QM/) sind als
weitere spezifisch für den ambulanten Bereich
entwickelte QM-Systeme insbesondere
das KVWL-Praxis-QualitätsManagement
KPQM (www.kvwl.de/arzt/q_sicherung/
qm/) sowie das QM-System qu.no der KV
Nordrhein (www.kvno.de) zu nennen.
6. In welchem Zeitraum sollen die
Maßnahmen eingeführt werden?
Soweit bisher bekannt wurde, sind zunächst
etwa zwei Jahre vorgesehen, um den einzelnen
Praxen Zeit für die Implementierung
der internen QM-Maßnahmen zu geben.
In weiteren 2 Jahren soll die Umsetzung in
die Praxis abgeschlossen sein, die dann im
5. Jahr für Dritte nachvollziehbar dokumentiert
werden soll. Weiterhin ist vorgesehen,
dass nach dieser Zeit bei den KVen angesiedelte
QM-Kommissionen stichproben-
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