Psychotherapeutenjournal 3/2005 (.pdf)

Mitteilungen der Psychotherapeutenkammer
Hamburg
se würden sich nach eigenen Angaben
über eine verstärkte Zusammenarbeit mit
niedergelassenen KollegenInnen freuen.
Therapie-Zentrum für Suizidgefährdete
(TZS) am
Universitätsklinikum
Eppendorf, Hamburg
Interview mit Frau PD Dr. Benigna
Gerisch
(Ulrich Wirth): Frau Gerisch, das „Suizidzentrum“,
wie es inzwischen genannt
wird, ist in Hamburg eine Institution, es
wird in diesem Jahr 15 Jahre alt. Sie sind
Psychologische Psychotherapeutin und
schon seit Beginn dabei. Wie ist es zu dieser
besonderen Einrichtung gekommen ?
(BG) Es war eine ungewöhnliche Geburt:
Eine Hamburger Unternehmerin gab 1990
an Professor Götze, den späteren Leiter,
eine große Spende, um ein niedrigschwelliges,
psychotherapeutisches Angebot für
akut und chronisch suizidale Patienten zu
schaffen. Der Bund hat noch Gelder für
dieses Modellprojekt dazugegeben, ursprünglich
für 5 Jahre. Danach sind wir von
der KV als Institutsambulanz anerkannt worden.
Das Angebot stieß in eine Versorgungslücke.
Es gab Kliniken und Beratungsstellen
als Anlaufpunkte, aber – und das
gilt weit und breit bis heute – es gab keine
explizit psychotherapeutisch orientierte Einrichtung
für suizidale Menschen. Durch die
Begleitforschung wurde klar, dass u.a. viele
Klinikaufenthalte vermieden werden
konnten, insofern spart unsere Arbeit auch
Kosten im Gesundheitswesen.
Außerdem hat das Zentrum präventive Wirkung
sowohl für die Menschen, die sich
suizidal erleben, aber bisher noch keinen
Suizidversuch unternommen haben als
auch im Sinne der Rückfallprophylaxe. Oft
wird unterschätzt, dass der Suizid eine häufige
Todesursache ist. Bei den 20 bis 40-
jährigen ist der Suizid, nach den Unfällen,
die zweithäufigste Todesursache.
Denn jeder Dritte, der bereits einen Suizidversuch
unternommen hat, versucht es
später noch einmal. Nicht selten wenden
sich ehemalige Patienten in erneuten Krisen
auch wieder an uns, das werten wir
als ein positives Zeichen. Und unsere
katamnestischen Untersuchungen zeigen,
daß sich die von uns behandelten Patienten
zwar in Krisenzeiten durchaus noch
suizidal erleben, aber der Handlungsdruck
deutlich abnimmt.
(UW): In jüngerer Zeit gab es hier und
da Fragezeichen, ob und wie die Arbeit
des Zentrums fortgesetzt werden kann.
(BG) Ja, schon. Das erfordert mitunter erheblichen
Aufwand, die zukünftige Arbeit
zu sichern und nimmt natürlich Kapazitäten
vom eigentlichen psychotherapeutischen
Tun weg. Oft ist aber vermittelbar,
dass diese Arbeit eine spezifische Struktur
des Angebotes braucht. Für die Niedergelassenen
ist es meist ein ziemliches Problem,
akut Suizidalen einen Platz anzubieten.
Nicht selten werden wir auch von Kollegen
in Anspruch genommen, wenn es
in deren laufenden ambulanten Behandlungen
zu einer suizidalen Entwicklung
kommt.
(UW) „Spezifische Struktur“ heißt, Sie
müssen rasch reagieren können, vermute
ich. Wie sieht Ihr Angebot aus ?
(BG) Wir haben 3 Stellen in der Krankenversorgung,
die sich auf 3 ÄrztInnen und
zwei Psychologinnen verteilen. Zwei weitere
Stellen dienen explizit der wissenschaftlichen
Begleitung und Forschung.
Sehr wichtig sind auch zwei Dokumentationsassistentinnen,
die am Telefon erste
Ansprechpartnerinnen sind, dann aber
in möglichst kurzer Zeit das Gespräch an
einen Therapeuten vermitteln. Wir sind
während der Sprechzeit zwischen 8.30 und
16.30 Uhr in der Lage, Patienten die ad
hoc in akuten Notfällen spontan kommen,
zu sehen. Bei Überweisungen aus dem niedergelassenen
Bereich findet eine telefonische
Absprache mit uns statt. Dies erspart
den Patienten überflüssige Wege und
Zwischenstationen. Denn die Nachfrage ist
deutlich größer als die Behandlungskapazität,
auch wenn wir immerhin im Schnitt
zwischen 60 und 80 Patienten in Behandlung
haben. Wir arbeiten auf der Basis psychoanalytischer
Konzepte und versuchen,
die aktuelle Krise oder das suizidale Erleben
in einem psychodynamischen Kontext
zu verstehen, also auf die Verschränkung
von äußerer Situation, Auslöser und der
inneren Konfliktthematik zu fokussieren.
Wichtig ist sich klarzumachen, dass nicht
alle Menschen auf den gleichen äußeren
Auslöser suizidal reagieren. Es muss noch
andere Gründe geben, warum jemand
glaubt, die Krise nicht anders lösen zu können
als durch einen Suizid. Dies versuchen
wir in den Therapien gemeinsam mit dem
Patienten zu erarbeiten. Die Therapien umfassen
im günstigen Fall zwischen 15 und
50 Sitzungen, aber auch kürzere Behandlungen
können hilfreich sein. In Einzelfällen
sind auch längere Behandlungsangebote
indiziert. Wichtig ist auch, dass wir im
Zentrum in der Lage sind, situativ oder begleitend
medikamentös zu behandeln.
Selbstverständlich können nicht alle suizidalene
Patienten von diesem spezifischen,
ambulanten Angebot profitieren.
Grenzen finden sich besonders, wenn eine
Psychose oder eine Suchterkrankung im
Vordergrund steht.
(UW) Diese Arbeit fordert Sie sicher auch
in spezifischer Weise. Wie gehen Sie damit
um – und das schon über 15 Jahre ?
(BG) Es bedarf eines wirklich gut funktionierenden
Teams. Wir sprechen oft miteinander,
nicht nur in den regelmäßigen
Fallkonferenzen und den Fallsupervisionen,
die unverzichtbar sind. Zu unserem Konzept
gehören auch Möglichkeiten zu einem
unmittelbaren kollegialen Austausch. Wichtig
ist auch zu wissen, dass das zwischendurch
potentiell geht, auch wenn ich es
nicht immer in Anspruch nehmen muss.
(UW) Wie kommen die Betroffenen zu
Ihnen ? Könnte es sein, dass bestimmte
Menschen eher einen Zugang zu Ihrem
Angebot finden ?
(BG) Der Selbstmord ist „demokratisch“ !
Der zieht sich durch alle Schichten der
Bevölkerung und inzwischen kommen
auch fast alle. Vom plötzlich gekündigten
Top-Manager, für den es mit Mitte 50 plötzlich
auch in der Familie total kriselt, bis zum
langzeitarbeitslosen Hilfsarbeiter. Eine besondere
Gruppe sind die älteren Menschen,
die tun sich schwer, überhaupt psychotherapeutische
Hilfe in Anspruch zu
nehmen. Die sind jedoch verstärkt gefährdet,
die älteren Männer, wie aber auch die
älteren Frauen. Im Rahmen eines
280
Psychotherapeutenjournal 3/2005