R. Dilg (2000) als damaliger Präsident der SPR davon gesprochen, dass empirische Forscher und professionelle Psychotherapeuten in ‚differing social systems‘ leben und zugleich festgehalten, die derzeitige empirische Forschung in der Psychotherapie sei ‚infant science‘.“ (a. a. O.) In dem gleichen Bericht wird ein Vortrag von Caspar zusammengefasst, der die Ansicht vertritt, dass sich die „Wirksamkeit therapeutischer Methoden nur mit randomisierten klinischen Studien (RCT) sicher beurteilen“ lasse. Voraussetzung sei, dass „sowohl die Behandlung (etwa über Manuale) standardisiert ist wie auch die untersuchten Patienten hinsichtlich der Diagnose homogen sind.“ (a. a. O.) Interessant scheint mir, dass selbst Caspar als Vertreter standardisierter empirischer Psychotherapieforschung auch einräumen musste, dass die Standardisierung „in der Regel die Übertragbarkeit auf die Behandlungspraxis beeinträchtigen dürfte.“ (a. a. O.) Dass der Manualisierung praktische Grenzen gesetzt sind, wird in diesem Bericht ebenfalls deutlich: „Chambless und Ollendick (2001) fanden 108 empirisch abgesicherte Manuale zur Behandlung von Erwachsenen und 37 weitere zur Behandlung von Kindern. Diese 145 Manuale deckten aber nur 51 von 392 Diagnose- und Problemgruppen ab. Selbst wenn die Manualisierung für weitere Störungsbilder zügig fortschreiten sollte, wäre es in der Praxis kaum vorstellbar, dass Therapeuten so viele Behandlungsmanuale beherrschen könnten, dass es in der alltäglichen Arbeit von Wert wäre.“ Und man muss hinzufügen, das selbst wenn es für alle Diagnosegruppen Manuale gäbe, der Therapeut immer noch keine Manuale für die nicht geringe Zahl von Patienten mit Ko- und Multimorbidität hätte. Aber auch die bereits existierenden Manuale reichen nicht aus, um gute Therapien durchführen zu können. Neben der Orientierung auf die Diagnose sind für die Gestaltung des therapeutischen Prozesses weitere Faktoren (wie z. B. die Gestaltung der therapeutischen Arbeitsbeziehung, s. o.) bedeutsam. In vielen Diskussionen wird die Bedeutung von Manualen überschätzt. Psychotherapeutische Praxis ist eben mehr als die bloße Ausführung von Handlungsanweisungen. Zurück zum Verhältnis von Forschung und Praxis. Die Dominanz der Wissenschaft führt dazu, dass wichtige Fragen, die in der und aus der Praxis entstehen, vernachlässigt werden. Wenn der wissenschaftliche Diskurs sich zu sehr auf eine diagnosespezifische Behandlung konzentriert, wird ein großer Teil der Realität praktischer Psychotherapie ausgeblendet. Hier wäre ein Rückgriff auf epidemiologische und Versorgungsforschung sinnvoll, z. B. für Fragen zur Häufigkeit von Ko- und Multimorbidität. Aber auch vielfältige Fragen zum Verstehen und zu Interventionstechniken bei der Behandlung dieser Patienten sind bisher nicht ins Blickfeld der Forschung geraten. Eine Forschung, die lediglich auf Diagnosespezifität orientiert ist, macht sich zum Instrument von kurzsichtigen Effektivitätsforderungen, die an der Realität der Versorgungspraxis mit vielen schwer gestörten Patienten vorbeigeht. Literatur Brandl, Y., Bruns, G., Gerlach, A., Hau, S., Janssen, P. L., Kächele, H., Leichsenring, F., Leuzinger-Bohleber, M., Mertens, W., Rudolf, G., Schlösser, A.-M., Springer, A., Stuhr, U., Windaus, E. (2004) Psychoanalytische Therapie. Eine Stellungnahme für die wissenschaftliche Öffentlichkeit und für den Wissenschaftlichen Beirat Psychotherapie. Forum der Psychoanalyse 20 (1), März 2004 Grande, T., Dilg, R., Jakobsen, T., Keller, W., Krawietz, B., Langer, M., Oberbracht, C., Stehle, S., Stennes, M., Rudolf, G. (<strong>2005</strong>) Differentielle Wirkungen zweier psychoanalytischer Therapieformen. Ergebnisse der Heidelberg-Berlin-Studie. (In Vorbereitung) Grawe, K. (<strong>2005</strong>) (Wie) kann Psychotherapie durch empirische Validierung wirksamer werden? <strong>Psychotherapeutenjournal</strong>, 1, 4 – 11 Jung, C. G. (1973) GW 5, § 672 Psychotherapeutenkammer Hessen (2004) Das Verhältnis von Praxis, Profession und Wissenschaft. <strong>Psychotherapeutenjournal</strong>, 4, 376 – 377 Rudolf, G., Grande, T., Dilg, R., Jakobsen, Th., Keller, W., Oberbracht, C., Pauli-Magnus, C., Stehle, S., Wilke, S. (2001) Strukturelle <strong>Psychotherapeutenjournal</strong> 3/<strong>2005</strong> 251
Zur Diskussion: Welche Rolle kann empirische Validierung für die psychotherapeutische Praxis spielen? Veränderungen in psychoanalytischen Behandlungen – Zur Praxisstudie analytischer Langzeittherapien (PAL) in: Stuhr, U.; Leuzinger-Bohleber, M.; Beutel, M. Langzeit-Psychotherapie. Perspektiven für Therapeuten und Wissenschaftler. Stuttgart: Kohlhammer Tschuschke, V.; Heckrath, C.; Tress, W. (1997) Zwischen Konfusion und Makulatur: Zum Wert der Berner Psychotherapie-Studie von Grawe, Donati und Bernauer. Göttingen: Vandenhock & Ruprecht. Wissenschaftlicher Beirat Psychotherapie (<strong>2005</strong>) Stellungnahme zur Psychodynamischen Psychotherapie bei Erwachsenen, Deutsches Ärzteblatt (PP), Heft 1, Januar <strong>2005</strong> Dipl.-Psych. Reiner Dilg (PP) Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie der Charité-Universitätsmedizin Berlin, Campus Benjamin Franklin Praxis für Psychoanalyse und Psychotherapie Zehdenickerstr. 1 10119 Berlin dilg@zedat.fu-berlin.de 252 <strong>Psychotherapeutenjournal</strong> 3/<strong>2005</strong>
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